Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: ранняя, первичная и хроническая, что это такое

Содержание

В чем выражается туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: ранняя, первичная и хроническая, что это такое

Некоторые далекие от медицины люди путают туберкулезную интоксикацию у детей с обычной интоксикацией от туберкулеза. Второй случай свойственен тем пациентам, которые уже довольно давно страдают заболеванием, и их диагноз был подтвержден. А классическая туберкулезная интоксикация встречается почти всегда только у детей, чуть реже – у подростков.

С физиологической точки зрения подобный формат отравления является масштабным засорением организма ядами. Главной особенностью подобной интоксикации выступает невозможности идентифицировать локальное расположение воспалительного процесса. Из-за этого как месторасположение развития инфекции найти нельзя, так и разобраться с особенностями воспаления.

Причины и варианты заражения

При первичном контакте здорового ребенка с болезнетворными микобактериями туберкулеза происходит начальное инфицирование.

При дальнейшем течении болезни у большинства ребят через время можно обнаружить очаг заболевания посредством различных методов диагностики. Но приблизительно 5% детей разного возраста попадают в группу страдающих туберкулезной интоксикацией.

Это означает, что врач-фтизиатр не может найти конкретное место, которое было подвержено негативному влиянию палочки Коха.

Чаще всего причиной для формирования туберкулеза среди подростков выступает так называемая суперинфекция. Этот термин подразумевает непосредственное общение с источником инфекционного поражения на постоянной основе. Разносчиком может выступить родственник с открытой формой туберкулеза легких, близкий друг. Все они должны выделять с мокротой микобактериальные компоненты.

Даже сосед по лестничной площадке, который страдает открытой формой заболевания, может стать причиной болезни. Не все больные чистоплотны. Они часто оставляют после себя плевки с опасной мокротой. Неокрепший организм ребенка запросто может стать новым пристанищем палочек из зараженной мокроты.

Основными путями заражения принято называть:

  • Аэрогенный. Предусматривает попадание болезнетворных микроорганизмов через капли зараженной слюны, либо пыли.
  • Алиментарный. Выражается в передаче микобактерий посредством поедания зараженных продуктом питания.
  • Контактный. Передача заболевания от больного члена семьи к здоровому.
  • Трансплацентарный. Свойственен только новорожденным, так как заражение происходит через плаценту больной матери.

В качестве самостоятельного заболевания туберкулезная интоксикация у детей говорит о болезни без конкретной локализации туберкулеза. Клинические признаки ее проявления выражаются в различных функциональных расстройствах систем организма и отдельно взятых органов.

Традиционный для подобных ситуаций метод рентгеновской диагностики здесь бессилен. Из-за малой величины возможных поражений даже на сверхчетком снимке легких их будет сложно обнаружить даже опытному рентгенологу. Обнаружить источник бывает проблематично и потому, что он прячется в лимфатических узлах, а не легких, бронхах.

Медицинская практика фиксирует случаи, когда очаг туберкулезной инфекции может прятаться в печени, миндалинах и костях. Но подобное случается крайне редко при первичном заражении. Это больше свойственно взрослым, которые не до конца вылечили типичный легочный туберкулез, бросив курс лечения на середине.

Провокаторы туберкулезной интоксикации

Возбудителями заболевания выступают микобактерии. Они устойчивы к кислой среде. Всего существует свыше 70 видов известных медицине микобактерий. Встретить Mycobacterium можно в таких средах:

  • почва,
  • вода,
  • организм людей,
  • организм животных.

Несмотря на обилие видов микобактерий, те виды, которые свойственны человеку, обычно ограничиваются перечнем с десяток единиц. Главным видовым признаком тут выступает патогенность, которая заключается в вирулентности. На практике это означает, что проявляют себя опасные бактерии в зависимости от определенных факторов.

Среди людей туберкулез зачастую возникает из-за внедрения в организм человеческого, либо бычьего возбудителя. Последний больше свойственен жителям сельских местностей. Передается он алиментарным способом. Гораздо реже можно встретить у людей птичий туберкулез. Он, в основном, присущ иммуннодефицитным носителям.

А вот МБТ-штаммы – одни из наиболее распространенных. Они имеют прямую, либо слегка изогнутую форму палочки. Концы у таких палочек, не превышающих габариты 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм, имеют небольшое закругление.

После того как туберкулез поражает определенные ткани органов, там развивается так называемое «холодное» воспаление. Оно свойственно и туберкулезной интоксикации без строго очерченной видимой глазу локализации. Такой воспалительный процесс носит гранулематозный характер. Это означает, что воспаление приводит к образованию множества мелких бугорков, которые быстро распадаются.

Симптоматика состояния больного

Ранняя туберкулезная интоксикация выражается в нарушении баланса нервной системы. После этого начинают страдать другие системы организма. Чаще всего на самом старте отравления у ребенка прослеживаются необъяснимые изменения в поведении. Перемены выражаются в:

  • повышенной раздражительности;
  • высокой возбудимости;
  • усугублении проблем, связанных с вниманием;
  • головных болях;
  • проблемах со сном.

У пациента фиксируют снижения аппетита, а также бледность кожи. Тусклость кожного покрова часто сопровождается маленькой субфебрильной температурой. Дополнительными симптомами становится увеличение печени и селезенки. У ребят худощавого телосложения такие резкие изменения видны даже невооруженным взглядом.

Гораздо реже юные больные жалуются на какие-то значительные проблемы со стороны пищеварительной системы. Единично встречаются случаи значительного послабления работы кишечника, а также регулярные запоры.

Одним из самых важных тревожных звоночков для родителей должна стать резкая остановка прибавки в весе. Растущему организму такой сбой, либо внезапный недостаток массы тела не свойственны. Чтобы проконтролировать подозрения, нужно делать регулярные замеры веса ребенка каждый месяц в младшем возрасте. Школьников обычно взвешивают не чаще раза в год.

Немаловажным аспектом для зарождающихся подозрения должны стать еще несколько пунктов:

  • Потеря массы тела прослеживается среди инфицированных детей не всегда. Не стоит полагаться только на этот пункт, расслабляясь после того, как контрольное взвешивание не показало негативных результатов.
  • Больные часто страдают бронхоаденитом. Это указывает на значительные изменения размеров отдельных лимфатических узлов, расположенных в области бронхов. Сделанная в этот период рентгенограмма продемонстрирует признаки обширного воспалительного процесса в указанной области.
  • Микобактериальные компоненты по кровотоку разносятся по разным органам.

Врачи всегда предупреждают родителей и опекунов о том, что ребенок после патологии склонен к различным осложнениям разных степеней тяжести. Чаще всего они выражаются в туберкулезном виде менингита.

Хроническая форма интоксикации

Характерными симптомами устойчивого типа интоксикации туберкулезного происхождения числятся:

  • отставание в процессах развития;
  • бледность кожных покровов;
  • бледность слизистых покровов.

Отдельно выделяют увеличенные лимфатические узлы. Обычно при врачебном осмотре прослеживаются ярко выраженные воспаления до десятка лимфоузлов. На ощупь пораженные лимфатические узлы становятся либо слишком твердые, либо очень эластичные.

При хроническом течении заболевания важным фактом выступает то, что после изменения произведенных туберкулиновых проб прошел год, либо больше. Если проба до сих пор остается положительной, либо значительно увеличивается, это указывает на возможное развитие интоксикации. При устойчивом отравлении в органах начинают происходить морфологические изменения.

Если сравнивать хроническое проявление интоксикации с начальной стадией поражения органов, то в первом случае все симптомы становятся более выраженными.
Диагностические мероприятия для идентификации болезни

Самым популярным методом диагностики среди детей и подростков считается туберкулиновая проба. Если реакция на туберкулин сохраняется положительной, то начинаются дополнительные исследования.

Они включают в себя поиски клинических признаков, подтверждающих патологическое состояние. При этом традиционные методы вроде рентгенологического снимка могут не прояснить общую картину.

Чтобы удостовериться в случае сомнении в диагнозе, фтизиатры обязательно учитывают:

  • Текущее состояние больного. Врачу нужно исключить другие возможные заболевания, которые могут привести к идентичным проявлениям.
  • Использование современных технологий. Обычная флюорография, предусматривающая маленький снимок при применении морально устаревшего оборудования – вчерашний день. В сомнительных ситуациях используется компьютерная томография, бронхоскопия.
  • Бактериологическая проба. Назначается детям в зависимости от возраста.

После подтверждения диагноза пациента отправляют на лечение в стационар, либо ставят на учет в местный диспансер для амбулаторного лечения. Иногда подростков отправляют в санаторий для прохождения восстановительного курса сроком вплоть до года.

Помимо назначения специализированных лекарств, крайне важно придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни.

Туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: ранняя, первичная и хроническая, что это такое

Туберкулезная интоксикация – это форма проявления туберкулезной инфекции, развивающаяся при первичном заражении МБТ и протекающая с явлениями интоксикации при отсутствии локальных очагов туберкулеза. Туберкулезная интоксикация обычно выявляется у детей.

Ее проявлениями служат утомляемость, потливость, увеличение лимфоузлов, периодический субфебрилитет, отставание в физическом развитии, уменьшение массы тела и др. Диагноз подтверждается положительной туберкулиновой пробой, изменениями со стороны периферической крови.

Выявление туберкулезной интоксикации требует проведения химиотерапии тремя основными противотуберкулезными препаратами.

Туберкулезная интоксикация – комплекс функциональных расстройств, отражающих общую реакцию организма на инфицирование микобактериями туберкулеза.

Наряду с туберкулезом ВГЛУ и первичным туберкулезным комплексом, относится к первичным формам туберкулеза. Чаще развивается у впервые инфицированных детей и подростков, реже – у взрослых лиц.

В структуре первичных форм заболевания туберкулезная интоксикация составляет 7-12%.

Диагноз туберкулезной интоксикации выставляется в том случае, если у ребенка имеется стойко положительная проба Манту, локальные очаги специфического поражения не удается обнаружить с помощью рентгенологических и лабораторных методов исследования, а симптомы интоксикации невозможно объяснить другими причинами. Обследованием и лечением пациентов с туберкулезной интоксикацией занимаются специалисты в области фтизиопульмонологии.

Туберкулезная интоксикация

Первичное инфицирование является следствием первого контакта организма ребенка с микобактериями туберкулеза. Источником инфекции выступают больные открытой формой туберкулеза легких, которые выделяют МБТ в окружающую среду с мокротой.

Ведущий путь заражения – аэрогенный (пылевой или капельный); в более редких случаях инфекция проникает в организм контактно-бытовым и трансплацентарным путем.

В результате первичного инфицирования примерно у 5% пациентов развивается туберкулезная интоксикация.

При аэрогенном пути заражения МБТ, попав в легкие, не вызывают в них специфического воспаления. Затем они проникают в лимфатические пути и, циркулируя с лимфой, оседают в лимфатических узлах, вызывая их реакцию.

По кровеносной системе микобактерии могут разноситься по всему организму, обусловливая туберкулезную интоксикацию. В месте оседания МБТ возникают специфические изменения – туберкулезные гранулемы (бугорки), свидетельствующие о формировании противотуберкулезного иммунитета.

Выявить туберкулезную инфекцию на этом этапе можно путем проведения туберкулинодиагностики, которая дает положительный результат. При неблагоприятных условиях (ослаблении общей резистентности, сахарном диабете, стрессах, недостаточном питании, злоупотреблении алкоголем и т.

п.) развивается клинически выраженная форма туберкулеза.

В зависимости от давности заражения различают раннюю туберкулезную интоксикацию (при свежем инфицировании) и хроническую (при давнем эпизоде инфицирования).

Рання интоксикация

При ранней туберкулезной интоксикации на первый план выступают неврологические симптомы: ребенок становится раздражительным, возбудимым, быстро утомляется, страдает головными болями, нарушением сна.

Общетоксическое воздействие МБТ на организм находит выражение в развитии субфебрилитета, повышенной ночной потливости, снижении аппетита. Кожные покровы имеют бледную, иногда мраморную окраску. Периферические лимфоузлы увеличиваются, как минимум, в пяти группах, приобретают мягкоэластическую консистенцию.

У худощавых детей пальпаторно определяется гепатоспленомегалия. Возможны диспепсические нарушения: боли в животе, поносы или запоры.

Для ранней туберкулезной интоксикации характерно развитие узловатой эритемы, отражающей аллергическую реакцию на инфекцию. Как правило, появлению кожных симптомов, предшествует высокий подъем температуры.

Спустя несколько дней на коже голеней появляются плотные, болезненные, горячие на ощупь застойные инфильтраты.

Положительная проба на туберкулин (так называемый вираж туберкулиновой пробы) возникает через 4-6 недель после первичного инфицирования ребенка.

Хроническая интоксикация

При хронической туберкулезной интоксикации отмечается отставание детей в физическом развитии, лимфополиаденит (увеличение 6-9 групп лимфоузлов, которые имеют эластическую или плотную консистенцию), периодический субфебрилитет, дефицит массы тела. Функциональные кардиоваскулярные расстройства включают тахикардию, артериальную гипотензию, нерезко выраженный систолический шум на верхушке сердца.

У больных хронической туберкулезной интоксикацией часто возникают рецидивирующие конъюнктивиты, кератиты, отмечается хроническое расстройство пищеварения.

У ребенка присутствует повышенная утомляемость, астения, нервозность, ухудшается школьная успеваемость.

Важным диагностическим критерием является сохранение или нарастание положительной реакции на туберкулин спустя один год после виража пробы Манту.

Туберкулезная интоксикация может быть диагностирована на основании тщательного анализа анамнеза, симптоматики, проведения туберкулиновых проб, исследования периферической крови. Пациенты в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистом-фтизиатром.

Важнейшее значение имеет указание на контакт ребенка или взрослого с бактериовыделителем в семье или коллективе. При осмотре обращают внимание на увеличенные группы лимфоузлов (шейных, подмышечных, локтевых, паховых и др.

), наличие функциональных расстройств и эритемных пятен на голенях.

В анализе крови появляются признаки неспецифического воспаления: умеренно выраженный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия.

При микроскопическом и бактериологическом исследовании мокроты, смывов с бронхов и другого материала МБТ не обнаруживаются.

Рентгенография легких также не выявляет специфических изменений, иногда может быть обнаружено усиление легочного рисунка, очаг Гона, кальцинаты в лимфоузлах корня легкого. В ряде случаев выявить ограниченные локальные изменения помогают КТ легких или бронхоскопия.

Несомненным диагностическим признаком ранней туберкулезной интоксикации служит совпадение клинических проявлений с виражом туберкулиновых проб. При хронической туберкулезной интоксикации результат туберкулинодиагностики остается положительным, нередко отмечается гиперергическая реакция. Подтвердить наличие тубинфекции помогают иммуноферментные анализы – Т-спот и квантиферон-тест.

При постановке диагноза туберкулезной интоксикации важно исключить неспецифические воспалительные заболевания, которые сопровождаются интоксикационным синдромом: хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариес зубов, холецистит, инфекции мочевыводящих путей, глистную инвазию, латентно текущий ревматизм и др.

Лечение туберкулезной интоксикации проводится в условиях противотуберкулезного стационара. Основу терапии составляет химиотерапия, включающая комбинацию трех основных противотуберкулезных средств (изониазида, рифампицина, этамбутола или пиразинамида).

Этиотропное лечение проводится на фоне витаминотерапии и десенсибилизирующей терапии. Общий курс лечения составляет от 6 месяцев до 1 года.

Большое значение отводится полноценному питанию, щадящему режиму, санаторному лечению, немедикаментозным методам (дыхательной гимнастике, физиотерапии).

После окончания лечения больному присваивается I группа диспансерного наблюдения (в этот период исключается любая профилактическая вакцинация, посещение детских учреждений). Через год его переводят в III группу (контрольную) диспансерного учета; еще через год, при отсутствии признаков заболевания, пациента снимают с учета.

В большинстве случаев исходы туберкулезной интоксикации благоприятны, наступает выздоровление. Длительная эффективная химиотерапия в 6 раз снижает риск развития активного туберкулеза. При неблагоприятной эпидемической ситуации, неудовлетворительных социально-бытовых условиях часто развиваются локальные формы туберкулеза легких и других органов (включая менингит туберкулезной этиологии).

Профилактика туберкулезной интоксикации заключается в назначении превентивной химиотерапии детям из групп риска: с виражом туберкулиновых проб, заболеваниями органов дыхания, контактировавшим с бацилловыделителями и т. д.

Специфическая профилактика включает проведение своевременной вакцинации против туберкулеза, которая способствует формированию поствакцинального иммунитета у детей и подростков.

4.1.1 Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: ранняя, первичная и хроническая, что это такое

Первичными называют те формы туберкулеза, которые развиваются вслед за первым инфицированием организма МБТ, т.е. при первичном попадании туберкулезных палочек в организм, стерильный до этого от туберкулезной инфекции.

Первичным туберкулезом болеют преимущественно дети и подростки, и значительно реже взрослые.

От момента внедрения туберкулезной инфекции до проявления туберкулеза как болезни проходит период так называемой латентной инфекции. Период первичной инфекции имеет характерные черты:

  1. высокую сенсибилизацию организма;
  2. наклонность к генерализации процесса лимфогематогенным путем;
  3. вовлечение в процесс лимфатической системы;
  4. наклонность к казеозному перерождению лимфатических узлов;
  5. способность к спонтанному заживлению.

С первичной туберкулезной инфекцией связано поражение периферических лимфатических узлов, серозных оболочек (плевриты, перитониты, перикардиты), костно-суставного аппарата, глаз и других органов. Диапазон клинических проявлений первичного туберкулеза расширяется за счет параспецифических изменений в организме:

  1. кератоконъюктивитов;
  2. узловатой эритемы (eritema nodosum);
  3. ревматоида Понсе;
  4. острого диффузного нефрита.

О принадлежности этих форм к первичному туберкулезу свидетельствует то, что у заболевших лиц незадолго до заболевания были отрицательные туберкулиновые пробы. В клинике детского туберкулеза различают несколько форм первичного туберкулеза.

Прежде всего, это ранний период первичной инфекции, переходящий в случае отсутствия лечения в хроническую туберкулезную интоксикацию.

Туберкулезная интоксикация как самостоятельное заболевание характеризует период болезни без ясной локализации туберкулеза и ее клинические признаки — это симптомы функциональных расстройств в различных системах организма.

Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Симптомы ранней туберкулезной интоксикации проявляются, прежде всего, в нарушении равновесия нервной системы, выражающемся в изменении поведения ребенка: раздражительности, понижении внимания и возбудимости, в нарушение сна и головных болей.

Нередко в этот период отмечается плохой аппетит, бледность кожных покровов, перемежающаяся малая субфебрильная температура, некоторая припухлость наружных лимфатических узлов. У худощавых детей нетрудно прощупать увеличившуюся печень, селезенку. Может быть нарушение пищеварения: послабления действия кишечника или запоры.

Через 4-6 недель после первичного инфицирования, у детей появляется положительная туберкулиновая проба (вираж туберкулиновой пробы).

Нередко обнаруживается узловатая эритема (erythema nodosum).

Появлению ее предшествует высокая температура, через несколько дней, после которой, преимущественно на передних поверхностях голеней, появляются плотные инфильтраты, горячие на ощупь, очень болезненные, красного цвета с цианотическим оттенком.

Чаще всего эритема возникает у дошкольников и младших школьников, являясь аллергической, параспецифической реакцией, а не туберкулезным поражением кожи. Она сопутствует первичному туберкулезу или вспышке и считается проявлением высокой аллергии начала первичного заболевания.

Важнейший дифференциально-диагностический признак ранней туберкулезной интоксикации – совпадение функциональных расстройств и морфологических изменений с виражом туберкулиновых реакций.

Если этот период не учтен родными и врачом ребенка, у больного может выявиться туберкулезный процесс в легких с вовлечением регионарных лимфатических узлов или поражение других органов.

Если же больной своевременно получит рациональную, противотуберкулезную терапию, то все явления довольно быстро стихают, а затем исчезают; сохраняется только умеренная положительная туберкулиновая проба.

В этот период ребенку необходимо обеспечить санаторно-гигиенический режим на дому или в лечебном учреждении — стационаре, санаторном детском саду, лесной школе. На фоне правильно налаженного питания, богатого всем комплексом витаминов, в зависимости от тяжести интоксикации необходимо провести антибактериальную терапию. Лечение должно быть длительным и продолжаться после стихания явлений ранней интоксикации.

Хроническая туберкулезная интоксикация

При хронической туберкулезной интоксикации характерными признаками становятся отставание ребенка в развитии, бледность, микрополиадения (пальпируются 6-9 групп увеличенных лимфатических узлов, от эластической консистенции до “камешков”).

Важен тот факт, что после виража туберкулиновых проб прошел 1 год и более, а туберкулиновые пробы сохраняются положительными, либо нарастают. При хронической туберкулезной интоксикации – обнаруживаются морфологические изменения туберкулезного характера в одном или нескольких органах: в костном мозгу, в лимфатических узлах и иногда в паренхиматозных органах.

В отличие от ранней туберкулезной интоксикации, при хронической интоксикации все симптомы выражены ярче и держатся более стойко.

У больных отмечаются хронические конъюнктивиты, фликтены, которые то появляются, то исчезают. Аппетит резко понижен. Имеют место диспепсические явления или запоры.

В зависимости от длительности хронической туберкулезной интоксикации наблюдаются отставание роста и особенно веса ребенка. Как правило, отмечается понижение тургора всех тканей, кожи, подкожной клетчатки.

Небольшое периодическое повышение температуры с колебанием от 37 до 37,5°.

Положительные туберкулиновые пробы более или менее яркие. Реакция заболевшего ребенка на шумные игры, любимые занятия, общение с детьми резко изменяется. Как правило, дети быстро устают, стремятся уединиться и, что не свойственно детскому возрасту, нередко рано укладываются спать. Школьники становятся рассеянными.

Ни клинически, ни рентгенологически в легких не удается выявить явных патологических изменений. У “старших детей”, которые являются носителями длительной хронической туберкулезной интоксикации, можно обнаружить заживший первичный комплекс: очаг Гона и рубцовые изменения корня с петрификатами в нем.

Хроническую туберкулезную интоксикацию можно предотвратить соответствующим правильно и длительно проводимым лечением. Лечение уже развившейся хронической туберкулезной интоксикации представляет большие трудности.

В связи с образованием фиброзной капсулы и бессосудистой зоны вокруг поражения туберкулостатические препараты не насыщают в полной мере туберкулезный очаг, а МБТ, находящиеся в нем, не теряют жизнеспособности.

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливают на основании данных туберкулинодиагностики (положительные, усиливающиеся в процессе наблюдения и гиперергические реакции на туберкулин), клинических признаков заболевания при отсутствии локальных проявлений, определяемых рентгенологическими и другими методами исследований.

Специфичность описанных функциональных нарушений должна быть подтверждена тщательным обследованием ребенка (подростка) для исключения неспецифических заболеваний. При обследовании следует использовать современные лучевые методы диагностики, включая, при возможности, компьютерную томографию, бронхоскопию, комплексную туберкулинодиагностику, а также бактериологическое исследование на МБТ.

Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специализированного противотуберкулезного учреждения.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: ранняя, первичная, хроническая, в детском саду, особенности, для картины характерны

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: ранняя, первичная и хроническая, что это такое

Туберкулезная интоксикация – форма туберкулеза, развивающаяся в результате первичного контакта с микобактериями.

Причинами интоксикации являются прямой или опосредованный (через посуду, полотенца, зубные щетки) контакт с больным активной формой болезни. Чаще болеют дети и подростки.

Доля этой патологии в общей структуре первичных форм заболевания не превышает 12%. Диагноз ставится только при выраженной положительной реакции Манту.

Симптомы

Заболевание отличается неспецифической клинической картиной и отсутствием выраженных очагов инфекции в органах. Для картины туберкулезной интоксикации характерны общие симптомы инфекции и признаки аллергической реакции. Такие симптомы, как кашель, одышка, кровохарканье и боль в груди отсутствуют.

Ранняя интоксикация

Ранняя туберкулезная интоксикация – это начальный период болезни, развивающийся на фоне свежего (первичного) заражения микобактериями. Возможны следующие симптомы:

  1. Раздражительность.
  2. Постоянная головная боль.
  3. Расстройства сна (частые пробуждения в ночное время, неспокойный сон, трудность засыпания).
  4. Субфебрильная температура (не превышает 38ºC).
  5. Ночная потливость.
  6. Плохой аппетит.
  7. Быстрая утомляемость при умственной и физической работе.
  8. Снижение успеваемости в школе.
  9. Лимфоаденопатия (увеличение периферических лимфатических узлов). Становятся мягкоэластической консистенции. Чаще всего поражается сразу несколько групп лимфоузлов (подмышечные, шейные, паховые).
  10. Диспепсия. У детей возможны нарушения стула (запор или диарея) и боль в эпигастральной или околопупочной зоне.
  11. Увеличение печени и селезенки. Чаще наблюдается у людей худощавого телосложения.
  12. Узловатая эритема. На теле (чаще всего на нижних конечностях) образуются плотные узлы величиной до 4-5 см. Они располагаются глубоко под кожей. Наблюдаются боль и болезненность. Кожный зуд отсутствует. Через несколько дней происходит их разрешение с образованием участков уплотнения тканей. Начало появления узловатой эритемы сопровождается лихорадкой, ознобом, болью в суставах и общим недомоганием.

Первая стадия интоксикации длится около 4-6 недель. По ее завершении возникает вираж туберкулиновой пробы (впервые выявленная положительная реакция на введение туберкулина).

Диагностика

При подозрении на туберкулезную интоксикацию у детей и подростков следует обратиться к врачу (педиатру). Затем пациента должен осмотреть фтизиатр, который знает все особенности патологии. Для уточнения диагноза и исключения другой патологии понадобятся:

  1. Сбор анамнеза. Позволяет установить основные жалобы, давность болезни и факторы риска.
  2. Физикальный осмотр. Проводятся перкуссия, пальпация и выслушивание легких и сердца.
  3. Внешний осмотр. Осматривают кожу и слизистые.
  4. Общий анализ крови. Выявляют лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов в крови), ускорение СОЭ, увеличение эозинофилов, повышение лимфоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
  5. Бронхоскопия.
  6. Компьютерная томография. Позволяет послойно изучить состояние мягких тканей.
  7. Бактериологическое исследование мокроты.
  8. Исследование смывов. Не выявляет микобактерий.
  9. Проба Манту. На хроническую интоксикацию указывает нарастание реакции на введение туберкулина через год после первой положительной пробы Манту.
  10. Диаскинтест.
  11. Микроскопия.
  12. Полимеразная цепная реакция.
  13. Рентгенография. Не выявляет очагов специфического (гранулематозного) воспаления легких в виде теней. Возможны усиление легочного рисунка и образование кальцинатов (солевых отложений).

Важная информация:   Самые эффективные антибиотики для лечения туберкулеза

Диагноз подтверждается по результатам лабораторных исследований. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционными заболеваниями, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов и первичным туберкулезным комплексом.

Лечение

Взрослых больных и детей, находящихся дома, в детском саду или школе, госпитализируют в противотуберкулезный стационар. Лечение туберкулезной интоксикации у детей и подростков преимущественно медикаментозное. Применяются следующие антибактериальные препараты:

  1. Стрептомицин (Стрептомицин-КМП). Используется в форме порошка, из которого готовится раствор для внутримышечного введения. Это антибиотик широкого спектра из группы аминогликозидов. Противопоказаниями к назначению лекарства являются непереносимость компонентов, миастения, облитерирующий эндартериит, тяжелая почечная и сердечно-сосудистая недостаточность, поражение 8 пары черепных нервов, нарушение церебрального кровообращения.
  2. Рифампицин (Макокс, Фарбутин, Римпин). Противотуберкулезное средство первой линии. Лекарство не назначается при непереносимости, инфекционном гепатите в анамнезе, желтухе и дисфункции почек. При патологии печени и истощении лекарство используют с осторожностью.
  3. Пиразинамид (Пиразинамид-Никка, Пизина). Противотуберкулезный препарат 2 ряда. Не назначается при дисфункции печени и повышенной чувствительности. Дозировка для детей и взрослых одинаковая. Препарат принимают внутрь после еды.
  4. Этамбутол (Этамбусин, Екокс, ЕМБ-Фатол 400). Назначается с 13 лет. Выпускается в форме таблеток. Антибиотик противопоказан при непереносимости, диабетической ретинопатии, помутнении хрусталика, неврите зрительного нерва, воспалении структур глаза, подагре и тяжелой почечной недостаточности.
  5. Изониазид (таблетки и раствор для инъекций).
  6. Комбинированные средства. К ним относятся Изокомб (назначается с 13 лет) и Фтизоэтам (с 12 лет).

Дополнением к основной терапии являются прием десенсибилизирующих (противоаллергических) средств и витаминов, полноценное питание, обильное питье, физиопроцедуры, дыхательные упражнения и санаторно-курортное лечение. После лечения больные подлежат диспансерному наблюдению.

Прогнозы

При своевременном и полноценном лечении прогноз благоприятный. Большинство больных выздоравливают. При отсутствии лечения или поздней диагностике могут развиться:

Нередко поражаются другие органы (кишечник, головной мозг, глаза, кожа, кости).

Вам также может быть интересно: ( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: ранняя, первичная и хроническая, что это такое

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: ранняя, первичная и хроническая, что это такое

Туберкулез – тяжелейшее заболевание легких, опасности заражения которым подвергаются все без исключения, независимо от социального статуса и материального уровня. К сожалению, не обходит стороной эта болезнь и детей. Наша статья расскажет о том, что такое туберкулезная интоксикация у детей и подростков, каковы ее виды и симптоматика.

Причины развития

Ранняя туберкулезная интоксикация означает появление туберкулеза с невозможностью установки точной локализации воспаления. Это происходит тогда, когда организм подвержен данному заболеванию.

Причем при помощи обследования подтверждается присутствие микобактерий и их размножение, а место развития данного процесса установить невозможно. Данный вид туберкулеза характерен для детей, для взрослых же присуще другое состояние.

Туберкулезная интоксикация у взрослых протекает как отравление в результате запущенной формы болезни.

Туберкулезная интоксикация – это первичная форма заболевания, которая встречается в 12 % от всех случаев развития туберкулеза. Данный диагноз выставляется тогда, когда ребенок имеет стабильные положительные показатели инъекции Манту.

Данные патогенные микроорганизмы попадают в организм через дыхательную систему, после чего с ними начинают бороться макрофаги, которые их переносят в лимфатическую систему, где они спокойно проживают некоторое время. Дождавшись наиболее удобного времени, когда происходит снижение иммунитета, микобактерии начинают усиленно размножаться.

Основной причиной появления туберкулезной интоксикации является непосредственный контакт детей с микобактериями туберкулеза, которые могут попасть в детский организм при помощи следующих способов:

  • Алиментарный – характеризуется заражением через пищевые продукты, чаще всего это мясо, молоко,
  • Аэрогенный – является ведущим способом заражения, он состоит в передаче инфекции воздушно-капельным путем,
  • Контактно-бытовой – встречается довольно редко, в 5 % от всех случаев заболеваний,
  • Трансплацентарный – основан на заражении через плаценту от больной матери.

Предрасполагающими факторами заболевания у детей и подростков являются не только проживание в неблагоприятных бытовых условиях, но и частые стрессовые ситуации, несбалансированное питание, употребление алкоголя и курение.

Конечно, данное заболевание может проявиться у любого ребенка, но есть дети, которые находятся в группе риска, имеющие предрасположенность к этой патологии. Чаще всего это дети:

  • не прошедшие вакцинацию БЦЖ,
  • контактирующие с больным человеком или животным,
  • имеющие стойко положительную пробу Манту,
  • имеющие генетическую склонность,
  • больные ВИЧ-инфекцией или СПИДом,
  • перегруженные стрессовыми ситуациями,
  • имеющие в анамнезе хронические заболевания,
  • принимающие длительное время гормональные препараты,
  • из социально неблагополучных семей,
  • прибывшие из стран Азии,
  • резко поменявшие климатические условия.

Первые симптомы и дальнейшая диагностика

Клиническая картина патологии разделяется на 2 вида:

Ранняя форма заболевания проявляется в виде:

  • дисбаланса нервной системы, который проявляется резкими перепадами настроения, нарушением сна, сверхвозбудимостью, головной болью, снижением внимания,
  • снижения аппетита,
  • бледных кожных покровов,
  • незначительно повышенной температуры,
  • увеличения печени,
  • запоров или поноса.

Спустя 4 недели после проявления первой симптоматики появляется вираж реакции Манту, после чего обнаруживаются горячие припухлости, имеющие красный цвет с синеватым оттенком. Данному симптому чаще всего подвержены дети дошкольного или младшего школьного возраста. Припухлость говорит о наличии аллергического проявления на развитие микобактерий.

Хроническая туберкулезная интоксикация проявляется в виде:

  • отставания в развитии у детей,
  • увеличенных группирующихся лимфоузлов,
  • морфологической задержки развития,
  • периодических конъюнктивитов,
  • резко сниженного аппетита,
  • понижения веса,
  • усталости, апатии, нежелания находится в детском коллективе,
  • рассеянности,
  • тахикардии.

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков схожа с признаками любой другой интоксикации и поэтому они нуждаются в оперативном обследовании у пульмонолога или фтизиатра, а также тщательной диагностике, которая, помимо сбора информации во время беседы, включает в себя следующие мероприятия:

  1. Визуальный осмотр ребенка, во время которого обращается внимание на состояние лимфоузлов, темные пятна на коже.
  2. Анализ крови. При развитии недуга наблюдается повышенное количество лейкоцитов, СОЭ.
  3. Бак. посев мокроты.
  4. Рентгенографию грудной клетки.
  5. Бронхоскопию.
  6. КТ грудной клетки.

Для верного выставления диагноза необходимо исключить также заболевания, которые дают смазанную клиническую картину, к ним относятся:

  • гайморит,
  • холецистит,
  • мочевыводящая инфекция,
  • тонзиллит,
  • кариес,
  • аденоидит,
  • ревматизм.

Важно! Особое внимание при выставлении диагноза уделяется виражу туберкулиновых проб.

При своевременном обращении к специалисту и адекватном лечении, туберкулезная интоксикация имеет довольно благоприятный исход.

После длительного лечения, как правило, наступает полное выздоровление, снижается в 6 раз риск появления активной формы туберкулеза.

Если же лечение начинается несвоевременно и подросток проживает в неблагоприятной эпидемиологической или социально-бытовых условиях, то возможно развитие следующих осложнений и последствий:

  • активный вид туберкулеза не только легких, но и других органов,
  • менингит туберкулезной этиологии.

Лечение и профилактика болезни

Терапия туберкулезной интоксикации проводится при помощи нескольких препаратов, она длится довольно продолжительное время, не менее 6 месяцев. Только комплексный прием лекарственных средств может окончательно уничтожить возбудителя заболевания. Существует несколько схем лечения, помогающих лечить интоксикационный туберкулез:

  1. Трехкомпонентная схема является классической и была выработана в середине ХХ ст. Она включает в себя следующие лекарственные средства: Изониазид, Стрептомицин, Пара-аминосалициловую кислоту.
  2. Четырехкомпонентная схема широко используется при инфекции, вызванной чувствительными палочками, поскольку со временем микобактерии обрели устойчивость к используемым препаратам.

    На сегодняшний день четырехкомпонентная схема является наиболее эффективной, включает в себя следующие препараты: Стрептомицин, Рифампицин, Пиразинамид, Канамицин.

  3. Пятикомпонентная схема является последним словом в лечении данного заболевания, четырехкомпонентное лечение дополняется Ципрофлоксацином.
  4. Гормональные средства используют не повсеместно, лишь при необходимости. Основным показанием для их использования считается повышенная интоксикация, остро выраженный воспалительный процесс. Гормональные средства назначаются исключительно при пятикомпонентной схеме в минимальных дозах на короткий срок (Преднизолон).

Для эффективной терапии туберкулезной интоксикации немалую роль играет дополнительное лечение, включающее:

  • курортное лечение,
  • усиленное питание, богатое белками и витаминами,
  • коррекцию анемии, гиповитаминоза,
  • иммуностимулирующую терапию,
  • дыхательную гимнастику,
  • физиолечение.

После излечивания дети, а также подростки должны наблюдаться в противотуберкулезном диспансере не менее 1 года.

Чтобы восстановление после заболевания обладало максимальной эффективностью, детям и подросткам необходимо соблюдать следующие профилактические меры:

  • избегать контакта с людьми, страдающими туберкулезом и имеющими такие вредные привычки, как употребление алкоголя, курение,
  • придерживаться здорового и активного образа жизни, чаще гулять на свежем воздухе, при этом избегая оживленных автотрасс,
  • соблюдать сбалансированное питание, которого нужно придерживаться на протяжении всей жизни,
  • периодически проводить витаминотерапию, которая поможет укрепить организм за счет минеральных веществ и витаминов.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков является довольно серьезным заболеванием, которое нуждается не только в длительном лечении, но и серьезном восстановительном периоде.

Загрузка…

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.