Преэклампсия и эклампсия после родов у беременных женщин

Содержание

Преэклампсия и эклампсия во время беременности и после родов

Преэклампсия и эклампсия после родов у беременных женщин

Преэклампсия — одно из тяжёлых заболеваний, которое может существенно навредить здоровью ребёнка и матери. Зачастую оно появляется у беременных во втором и третьем триместре или же в послеродовой период и основывается на сильном повышении кровяного давления, повреждении почек и возникновении других проблем со здоровьем.

За последнее время рост заболеваемости преэклампсией увеличился приблизительно с 7% до 20%. Большинству женщин не удаётся выявить заболевание до момента его активного развития.

Нередко женщина путает признаки преэклампсии с тяжелым протеканием беременности. При возникновении каких-либо сомнений, стоит немедленно обратиться к врачу. Для снижения риска возникновения подобного состояния, следует пройти диагностику и профилактику ещё до беременности.

Факторы риска

Чтобы обезопасить себя от возникновения преэклампсии, стоит регулярно проходить медицинское обследование, особенно если вы относитесь к тем категориям женщин, которые наиболее подвержены риску появления заболевания во время беременности.

Перечисленные факторы не оказывают явного влияния на возможность развития преэклампсии, так как каждый случай индивидуален. Но даже если беременная женщина не попадает в зону риска, заболевание может проявить себя.

Основные факторы риска:

  1. Роды в первый раз (с опасением возраст до 18, а также после 35 лет);
  2. Появление преэклампсии ранее у самой женщины или её родственниц (мама, бабушка, сестра);
  3. Многоплодная беременность (двойня, тройня и т. д.

    );

  4. Акушерские осложнения (пузырный занос, водянка плода);
  5. Заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия);
  6. Сахарный диабет;
  7. Ожирение;
  8. Болезни почек (хронический пиелонефрит, поликистоз почек и др.

    );

  9. Аутоиммунные и аллергические заболевания (артрит, астма и различные аллергии).

Симптомы заболевания

Если заболевание не начать лечить вовремя, это может привести к серьёзным последствиям. Ввиду того что преэклампсия может выражаться в трёх состояниях, симптоматика для каждого из них различна.

Легкая степень преэклампсии характеризуется следующими признаками:

  • повышение давления до 160/90 мм рт.ст.;
  • слабые отеки (стопы, голени, кисти);
  • умеренная протеинурия (мочеиспускание с большим количеством белка).

Средняя форма:

  • повышение давления до 170/110 мм рт. ст.;
  • возникновение проблем с почками, мочеиспускание становится слабее;
  • повышение креатинина в крови;
  • распространение отеков на переднюю брюшную стенку, руки.

Тяжелая степень заболевания (наиболее опасная):

  • повышение давления выше 170/110 мм рт.ст.;
  • сильными отеками (отек лица, рук и ног, заложен нос и др.);
  • протеинурия;
  • головная боль и тяжесть в височной области;
  • сильные болевые ощущения в области правого подреберья;
  • тошнота, рвота;
  • уменьшение количества мочи;
  • нарушение зрения (вспышки света, нечеткость и размытость зрения);
  • снижение реакции или, наоборот, перевозбуждение;
  • редко желтуха.

Патогенез преэклампсии: как протекает болезнь

На сегодняшний день существует более 30 причин и теорий возникновения преэклампсии. В некоторых случаях такое заболевание может вызвать сильные судороги и привести к эклампсии.

Эклампсия – это наиболее опасная форма заболевания, которая возникает при отсутствии должного лечения. Может привести к смерти как плода, так и матери.

В развитии преэклампсии спазм сосудов имеет важное значение. Причиной этому становится нарушение выработки гормонов, которые направлены на регулирование тонуса сосудов. Помимо этого, значительно возрастает вязкость и свертываемость крови.

Теории патогенеза:

  1. Гормональная
  2. Нейрогенная
  3. Иммунологическая
  4. Плацентарная
  5. Генетическая

Нейрогенная и гормональная теории объясняют появление патологий на уровне органов. Генетическая и иммунологическая направлены на клеточный и молекулярный уровень. Однако единолично перечисленные теории не могут существовать: они эффективно дополняют друг друга, но не взаимоисключают.

Классификация

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) существует три состояния преэклампсии: легкое, среднее и тяжелое.

  1. Легкая (умеренная) степень:

    Повышение давления, протеинурия до 1 г/л. В анализе значительно увеличивается количество тромбоцитов (от 180х109/ л). Слабая степень преэклампсии, зачастую, протекает бессимптомно, тем самым препятствуя беременной оперативно узнать о развивающемся заболевании. В связи с этим на протяжении всей беременности стоит чаще посещать лечащего врача.

  2. Средняя степень:

    Большое количество белка в моче (около 5 г/л). Тромбоциты возрастают со 150 до 180х109/л. Также увеличивается креатинин от 100 до 300 мкмоль/л.

  3. Тяжелая преэклампсия – самый опасный вид:

    Белка в моче становится в несколько раз больше (от 5 г/л), уровень креатинина переваливает за 300 мкмоль/л. Если на последней стадии неэффективно прибегать к лечению, заболевание может перейти в эклампсию.

Послеродовая преэклампсия

Как правило, преэклампсия возникает во время беременности. Однако встречаются случаи, когда заболевание появляется после родов. Оно проявляется следующим образом: поднимается давление, появляется мигрень, головная боль и боли в верхней части живота, начинаются проблемы со зрением и пр. Также важным фактором является то, что отмечается стремительный набор веса (до 1 кг в неделю).

В большинстве случаем, симптоматика в послеродовой период не отличается от симптоматики преэклампсии во время беременности. Перенеся подобное заболевание, необходимо пройти курс восстановления.

Не стоит надеяться на то, что “после родов все пройдет”. К сожалению, риск возникновения осложнений, особенно в первые 2 недели после родов, остается большим.

Поэтому необходимо дальнейшее лечение в стационаре, а после – в амбулаторных условиях под наблюдением лечащего врача.

Профилактика преэклампсии

Чтобы уменьшить или исключить риск возникновения преэклампсии, стоит позаботиться о профилактике заранее:

  1. Подготовка к беременности (обследование у врача, диагностика имеющихся заболеваний).
  2. Эффективное лечение выявленных заболеваний до наступления беременности.
  3. Обязательная постановка женщины на учет в ближайшей или выбранной женской консультации.
  4. Регулярное посещение гинеколога (минимум 1 раз в месяц).
  5. Выполнение всех указаний врача (анализы, исследования, лечение).

Соблюдая предложенные рекомендации, можно обезопасить себя и своего будущего ребенка.

Лечение заболевания

Пациенткам с умеренным типом преэклампсии врач назначает постельный режим. Беременной нужно как можно больше времени проводить лежа на спине. В такой позиции маточный кровоток и сердечный выброс увеличиваются в несколько раз, в связи с чем начинает нормализоваться давление у матери.

Положение лежа на спине способствует улучшению маточно-плацентарной функции, положительно влияет на рост плода и метаболизм.

Госпитализация происходит только в том случае, если беременная не в состоянии самостоятельно посещать врача или соблюдать постельный режим дома. Однако при ухудшении состояния и перерастании легкой преэклампсии в тяжелую, пациенткам требуется немедленное посещение врача.

Что касается стационарных условий, то проводится аналогичное лечение, однако нормализация состояния наступает гораздо быстрее, так как при должном контроле меньше шансов получить осложнения.

Преэклампсия и эклампсия после родов у беременных женщин – Сайт об остеохандрозе

Преэклампсия и эклампсия после родов у беременных женщин

Сегодня мы говорим о таком грозном состоянии для беременной женщины как «преэклампсия» и «эклампсия» — стадии гестоза. Наш собеседник – д.м.н., врач акушер-гинеколог, специалист по гемостазу Баймурадова Седа Майрабековна.

Что такое преэклампсия?

Преэклампсия представляет собой состояние, которое ухудшает беременность. В списке причин смертности в акушерстве она занимает 3 место. Причины возникновения преэклампсии до сих пор не известны. Можно предположить, что на ее появление влияет ряд факторов, как генетических и иммунных, так и вызванных воспалительными и инфекционными процессами, происходящими в организме женщины.

Чаще всего преэклампсия возникает у молодых первородящих и у позднородящих женщин, а также у повторнородящих женщин с отягощенными хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гепатит, гепатоз, холестаз, порок сердца, заболевания почек и т.д. С меньшей вероятность недуг может возникнуть у женщин среднего возраста, а именно с 22 до 35 лет. Плохое питание, авитаминоз, дефицит белка и стрессы также могут привести к преэклампсии.

Определенной схемы лечения преэклампсии не существует, все очень индивидуально. К примеру, если у женщины на 20-ой неделе беременности возникла преэклампсия или эклампсия, ей назначается медикаментозная терапия, а также внутривенные инфузии. Если данные меры не приводят к положительному результату, женщина родоразрешается посредством кесарева сечения.

Родовые пути еще не готовы к родовспоможению, поэтому естественным путем женщина родить не сможет. Иного метода лечения, к сожалению, не существует. К тому же, в подобных случаях действовать необходимо очень быстро, так как беременная пациентка может впасть в кому.

Выйдет она из нее или нет – неизвестно, все зависит от реанимационных мероприятий и организма пациентки.

В чем различие между эклампсией и преэклампсией?

В российской медицине преэклампсию и эклампсию беременных определяют как стадии гестоза. Гестоз – это ангиопатия или поражение всех сосудов организма. Он делится на легкую, среднюю и тяжелую формы.

Легкая степень гестоза – это нефропатия, невыраженные отеки, поражение сосудов почек, мозга, печени. Тяжелая степень – преэклампсия, которая, в свою очередь, предшествует эклампсии, или судорожному состоянию, после которого пациентка может впасть в кому.

Преэклампсия проявляется триадой симптомов – отеками, повышенным давлением и наличием белка в моче. Ранее включали четвертый симптом – анемию, но в последствии ее исключили из списка симптомов. Встречается также и моносимптомное проявление преэклампсии – то есть проявляется один из трех перечисленных симптомов.

Как правило, гестоз возникает внезапно и очень быстро прогрессирует, поэтому его важно выявить и предупредить на начальных этапах. В первый раз он может проявиться на 18 неделе беременности, во второй — на более поздних сроках, начиная с 30 недели.

В группе риска находятся женщины, которые страдали гестозом во время первой беременности. С большой степенью вероятности во вторую беременность он проявится в более тяжелой форме. Стоит обратить внимание на родственников по женской линии (мама, бабушка). Если у кого-то было проявление гестоза, то опять же существует большой риск его возникновения у пациентки.

Женщинам с легкой степенью гестоза назначается гемостазиограмма. Даже если пациентка не страдает тромбофилией, в результате спазма сосудов и нейрозоны, будут выявлены отклонения в гемостазе.

Сгущение крови из-за спазмирования сосудов приводит к повышению давления, которое невозможно снизить путем приема препаратов, а также к гипоксии плода, который по причине плохого кровообращения испытывает недостаток кислорода.

Все это может в итоге привести к преждевременным родам и гибели плода.

Что необходимо делать, чтобы исключить подобные негативные последствия?

Начинать следует с этапа планирования беременности. Женский организм необходимо подготовить. Формирование сосудистого русла происходит первые 8 недель беременности, а формирование плаценты завершается к 12 неделе. Для полноценного питания плода необходим хороший кровоток.

Если есть подозрения, либо уже присутствует гестоз в анамнезе, женщина направляется на гемостазиограмму и исследование на доплер сосудов матки. В первом триместре назначается скрининг на гестоз по маркёрам «Плацентарный фактор роста», «Трофобластический лактоген».

При выявлении нарушений назначается терапия. Обязателен прием антикоагулянтов, антиоксидантов, фолиевой кислоты в лечебных дозах, полиненасыщенных жирных кислот Омега 3, магния. Немаловажную роль играют витаминотерапия и правильное питание.

Желательно, чтобы беременность наступала при нормальном показателе уровня гомоцистеина. Если он повышен, то существует риск хромосомных патологий плода, гестоза и невынашивания беременности.

Какой специалист должен наблюдать беременных женщин с гестозом?

Женщин с подобными проблемами должен наблюдать специалист по невынашиванию беременности. Если есть отягощенное течение хронических заболеваний, то в зависимости от них параллельно пациентку могут вести кардиологи, неврологи, сосудистые хирурги и другие специалисты.

В случае, когда первая беременность у женщины закончилась родоразрешением по причине преэклампсии, ей также важно правильно подготовиться ко второй беременности. Риски гестоза в данном случае очень высоки.

https://www.youtube.com/watch?v=BxggMNp2aoE

Правильно подобранной терапией можно добиться отсутствия гестоза, его легкой формы, либо отсрочить его проявление до того времени, когда пациентка сможет родить пусть и недоношенного, но жизнеспособного ребенка.

В моей практике недавно был такой случай. Ко мне обратилась пациентка с первой неудачной беременностью по причине гестоза. Ее беременность я начала вести с 8-ой недели. Естественно, период формирования сосудистого русла уже был упущен.

В целом, за счет антикоагулянтной терапии беременность проходила хорошо, но на 32 неделе было замечено ухудшение доплера сосудов матки. Нам удалось довести беременность до 34-х недель.

В результате появился жизнеспособный ребенок с весом 1 580 граммов.

Если женщине необходима срочная госпитализация по поводу гестоза, преэклапсии, куда необходимо обращаться?

Однозначно это не должен быть обычный родильный дом.

В таких случаях госпитализация должна проходить в перинатальном центре или многопрофильной больнице, где могут провести реанимационные мероприятия.

Женщин с преэклампсией размещают в отдельной палате и обеспечивают покой, отсутствие таких раздражителей как яркий свет, шум. Любой раздражитель может вызвать судорожный синдром, и, как следствие, кому.

Существует ли послеродовая преэклампсия?

Преэклампсия заканчивается вместе с родоразрешением. Переходить в послеродовую может запущенная сосудистая ангиопатия. Она проявляется в виде отеков, высокого давления и даже судорожного синдрома уже после родов.

Седа Майрабековна, спасибо за столь ценную информацию, надеюсь женщинам, она будет полезна. Будьте здоровы и планируйте беременность заранее!

Подготовиться к беременности при гестозе, сдать анализы при преэклампсии, а также получить консультацию врача-гемостазиолога, врача акушера-гинеколога, Вы можете в специализированной клинике: «Международная клиника гемостаза. Центр фетальной медицины». Москва, м. Арбатская, Большой Афанасьевский переулок, 22.

+7 (495) 691-0439 +7 (495) 632-0117

www.gemostaz.ru

Источник:

Роды с преэклампсией

Послеродовая преэклампсия — что это? Это крайне редкое заболевание, которое возникает у женщины родившей, чаще на вторые сутки, а иногда может быть и в позднем послеродовом периоде, то тогда такая преэклампсия носит название поздней.

Преэклампсия в послеродовом периоде проявляется такой же клинической картиной, которая возникает при преэклампсии беременных. Соответственно, у женщины после родов повышается артериальное давление 140 и 90 мм.рт.ст. и выше на фоне сильной головной боли, тошноты, рвоты, нарушения со стороны зрения, что чаще всего принимается женщиной как усталось и за медицинской помощью не обращается.

Последствия преэклампсии после родов для мамы очень опасны, которые могут угрожать сильной инвалидностью или летальным исходом. К ним следует отнести инсульт, кому, плеврит, поражение почек, печени, мозга с развитием их недостаточности и нарушения функции и резкое увеличение массы тела на килограмм за 1 неделю.

Послеродовая преэклампсия у женщин чаще всего возникает на фоне повышения давления после 20 недель, что увеличивает риск ее возникновения, гипертония у близких родственников, особенно у мамы, бабушки или сестры, у женщин страдающих избытком массы тела, а также жненщин до 20 лет и после 40 лет риск развития послеродовой преэклампсии значительно повышается.

Лечение эклампсии и преэклампсии после родов проводится в стационаре. Основным моментом является противосудорожная терапия и гипотензивная.

  • Кровь на преэклампсию принято сдавать на 11-14неделе беременности, с помощью некоторых маркеров преэклампсиии возможно прогнозировать ее появление и чем раньше маркеры определяются в крови, тем хуже прогноз течения заболевания.
  • Анализ крови в этот период свидетельствует об нарушении функции почек или печени, а также с помощью клинического анализа определяют количество тромбоцитов, которое снижается и является неблагоприятным критерием, так как повышается риск образования тромбов и кровотечений.
  • В анализе мочи при преэклампсии послеродового периода будет определяться увеличение белка.

Тяжелая преэклампсия после родов. Последствия для женщины, перенесшую послеродовую преэклампсию сводятся к гипертонии в последующем, ишемической болезни сердца и очень высокий риск инсульта по отношению к женщинам просто после преэклампсии, а не послеродовой.

Последствия преэклампсии после родов для ребенка часто остаются на всю жизнь, так как негативное влияние гестоза на его организм после родов проявляется патологией нервной системы за счет гипоксии и спазма сосудов и почти всегда дети рождаются с малой массой тела, с признаками задержки внутриутробного развития и хронической гипоксии.

У женщин роды с преэклампсией зависят от срока беременности и степени тяжести данного состояния.В случае легкого течения преэклампсии родоразрешение необходимо проводить в сроке после 37недель, но в случае тяжелого течения беременности решение о родоразрешении должно быть принять на протяжении 10часов не зависимо от срока беременности.

Рекомендовано роды вести под эпидуральной анестезией при строгом контроле плодом.

Преэклампсия: родоразрешение наиболее благоприятным считается через естественные родовые пути, но в большинстве случаев оно преждевременное из-за опасности гипоксии и внутриутробной гибели плода.

В случае возникновения кровотечения, преждевременной отслойки плаценты или других патологических состояний, угрожающих не только матери, но и жизни плода – рекомендовано провести операцию кесарево сечение в ургентном порядке.

ДВС и преэклампсия в родах являются одним из неблагоприятных вариантов течения преэклампсии. При появлении признаков, указывающих на наступление эклампсии – головная боль, гиперрефлексия, боли в эпигастрии, высокий креатинин и мочевина в биохимическом анализе крови – необходимо показано прерывание беременности или родоразрешение, в зависимости от срока беременности.

Если у женщины в родах признаки тяжелой преэклампсии, осложнившиеся ДВС синдромом – показана операция кесарево сечения в ургентном порядке, так как при этом синдроме происходит активация сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза, в результате чего вначале возникает тромбоз сосудов микроциркуляторного русла что приводит в дальнейшем к развитию кровотечения и полиорганной недостаточности.

Преэклампсия у беременных

Преэклампсия и эклампсия после родов у беременных женщин

Одной из главных причин материнской и детской смертности является преэклампсия беременных. Это тяжелое осложнение у беременных, возникающее у женщин на фоне значительного повышения артериального давления. Нарушение кровообращения при этом губительно влияет на мозг матери и состояние плода.

Причины и течение

Эклампсия и преэклампсия не имеют точно определенных причин развития. Одной из теорий возникновения токсикоза при беременности является адаптогенная. Согласно ей, организму женщины не удается перенастроиться и принять изменения, связанные с развитием в ней еще одной жизни. Вызвать развитие токсикоза может и поверхностное внедрение плаценты.

При недостаточной оксигенации и возникает гипоксия, на что реагирует иммунная система женщины, пытаясь отторгнуть «неправильные» ткани развивающегося зародыша. Какой бы причиной не объяснялось развитие патологического состояния, его протекание всегда несет опасность для матери и ребенка. На основании клинических исследований и наблюдений определены факторы риска.

Среди них такие, как:

  • возраст женщины меньше 15 и больше 35 лет;
  • имеющиеся в анамнезе аборты;
  • эндокринные заболевания;
  • проблемы с лишним весом;
  • хронические инфекционные и воспалительные заболевания.

Выброс гормонов, сопровождающий начало беременности, провоцирует изменения в системе сосудов.

Всплеск на гормональном уровне при наступлении беременности провоцирует обострение существующих заболеваний, изменения в сосудистой системе. Преобразование сосудистых оболочек приводит к снижению их функциональности, возникновению очагов поражения в почках, мозге и печени, точечным кровоизлияниям. Развивается стойкая гипертензия и полиорганный дефицит.

Риск развития преэклампсии увеличивается в несколько раз при наследственной предрасположенности, ведении нездорового образа жизни и многоплодной беременности.

Степени преэклампсии

Классификация тяжести состояния проводится на основании выраженности основной тройки симптомов: высокого артериального давления, отеков и протеинурии. В практике акушерами-гинекологами используется две шкалы, определяющие сложность заболевания: Виттлингера и Савельевой.

По первой из них определяют такие признаки преэклампсии: уровень отклонения в АД, массе, диурезе, оценивают наличие белка, отеков и общих жалоб со стороны беременной. Вторая шкала дополнительно определяет срок появления гестоза, уровень задержки развития плода и присутствие фоновых заболеваний.

Оценка выраженности показателей проводится в баллах, на основании суммы которых и делается вывод о степени тяжести преэклампсии. В таблице представлена подробно эта информация:

ШкалаСтепени
123
Виттлингера2—1011—20Свыше 21
СавельевойМенее 78—1012 и более

Симптомы разных степеней токсикоза

Отечность в нижней части ног характерна для легкой формы патологии.

Преэклампсия характеризуется триадой классических симптомов, от выраженности которых зависит тяжесть состояния. Так, при легкой степени АД поднимается до 150/90, белок мочи составляет менее 1 г/л, а отечность минимальна и локализована в области лодыжек.

Умеренная преэклампсия диагностируется при поднятии артериального давления до 170/100, распространении отеков на переднюю стенку живота и протеинурии до 3 грамм/литр. При тяжелой форме, когда наступает судорожная готовность организма, АД превышает порог 180/110, выражены генерализованные отеки всего тела и лица.

Среди остальных симптомов преэклампсии можно выделить:

  • усиленное сердцебиение;
  • низкий диурез до 400 мл в сутки;
  • гипоксия плода;
  • головные боли и головокружение;
  • шум в ушах;
  • нарушение зрения;
  • тошнота и рвота;
  • желтушность кожи и склер.

Диагностика

Чтобы как можно раньше выявить у беременной гестоз, проводят скрининг.

Регулярное измерение артериального давления, сдача анализа мочи, определение отеков и прибавки в весе позволяет вовремя среагировать на начинающуюся преэклампсию. При появлении подозрений на развитие патологии, необходима госпитализация пациентки в стационар и круглосуточное ее наблюдение.

Рекомендован мониторинг давления каждые 2 часа, уровня суточного диуреза, скорости нарастания отеков. Для дифференциальной диагностике заболевания показано МРТ, КТ, УЗИ матки, развернутый и биохимический анализ крови. Для раннего выявления риска развития патологии проводят скрининг, определяющий плацентарный фактор роста.

На основании его данных можно предпринять попытки профилактики прогрессирования патологии.

Ранняя диагностика гестоза начинается с бдительности женщины и ее регулярного посещения женского доктора.

В чем состоит лечение?

Лечить токсикоз медикаментозно — не эффективно. Единственный выход при тяжелой преэклампсии — это родоразрешение. Чем раньше проявилась патология, тем сложнее ее протекание и лечение. Прогрессирующий гестоз ранней беременности требует ее прерывания. При средней степени поздно возникшей преэклампсии пытаются сохранить беременность хотя бы до 37-й недели.

Для этого принимают меры, направленные на снижение периферического сопротивления сосудов, уменьшение отеков, восстановление уровня АД и функциональности почек. Лекарственные препараты для терапии этого состояния не эффективны. Купировать симптомы и понижать давление можно введением магния сульфата, противосудорожных и успокаивающих средств.

Желательно соблюдение постельного режима.

Осложнения гестоза

У будущей матери тяжелая патология может дать осложнения на головной мозг в виде отека.

Тяжелая форма преэклампсии опасна для мамы и ее ребенка. Нарушение кровоснабжения плаценты приводит к гипоксии, задержке развития и внутриутробной гибели плода. Что касается матери, то можно отметить такие частые последствия:

  • повышение внутричерепного давления;
  • отек мозга и легких;
  • дыхательная и сердечная недостаточность;
  • нарушение зрения и слепота;
  • мозговое кровоизлияние;
  • отслоение плаценты;
  • приступ эклампсии.

Преэклампсия тяжелой степени может закончиться судорожным припадком, спровоцировать который способен самый незначительный раздражитель. Его итогом может стать кома и гибель женщины.

Еще одним последствием преэклампсии является HELP-синдром, сопровождающийся гемолизом, повышенной активностью печеночных ферментов и тромбопенией.

Его диагностика до родов требует досрочного родоразрешения, а после родов — переливания крови.

Роды при преэклампсии

Если удалось довести женщину до 38—40 недели и у нее отсутствуют признаки отслоения плаценты, то показано физиологическое родоразрешение с применением эпидуральной анестезии.

Тяжелая преэклампсия при родах может спровоцировать судорожный припадок, поэтому родоразрешение проводят с помощью кесарева сечения. При судорожной готовности организма, время на подготовку к операции ограничено и не должно превышать 2 часов.

Для предотвращения инсульта у роженицы во время родов и 24 часов после них ей внутривенно вводят магнезии сульфат.

В чем особенности послеродового периода при преэклампсии?

Продолжительное расстройство мозговой гемодинамики у женщины при токсикозе не проходит бесследно после родов.

Эклампсия после родоразрешения вдвойне опасна, поскольку женщина часто не обращает внимания на симптомы.

Даже если во время беременности токсикоз имел легкую или среднюю степень протекания, он может обостриться у рожениц в периоде после родов.

Послеродовая эклампсия опасна, потому как женщина не обращает внимания на нарушенное зрение, не пропадают отеки и головные боли, надеясь, что все это скоро пройдет. А меж тем, процесс прогрессирует и может привести к смерти матери.

Если же проявления гестоза с родоразрешением пропали, сосудистые изменения сохраняются и дадут о себе знать, например, в климактерическом периоде.

Как можно предупредить развитие преэклампсии?

Поскольку точные причины развития патологии до сих пор не выяснены, точно определенных методов профилактики тоже нет.

Снизить риск ее возникновения можно, планируя беременность и готовясь к ней.

Своевременное лечение инфекционных, воспалительных, урогенитальных и других заболеваний, устранение гормональных и эндокринных дисфункций положительно повлияет на протекание будущей беременности.

Что касается медикаментозной профилактики преэклампсии, то предлагалось несколько ее методов, например, использование гепарина или препаратов кальция, но исследования показали, что ни один из них не дает желаемого результата. Единственно возможным и оправданным является прием ацетилсалициловой кислоты в малых дозах на протяжении всей беременности.

Преэклампсия при беременности и после родов: что это, классификация, симптомы, лечение, последствия

Преэклампсия и эклампсия после родов у беременных женщин

При избыточном наборе веса, отягощенной наследственности, гипертонии часто наблюдается развитие преэклампсии как патологии у беременных, особенно на поздних сроках.

Такое состояние без наблюдения и стабилизации опасно для самой будущей мамы и плода.

В зависимости от формы заболевания различается и лечение, которое осуществляется строго в стационаре.

Что такое преэклампсия беременных и факторы риска

Преэклампсия – это патология, предшествующая эклампсии. Развивается только у беременных с 20 недели.

В этот период у женщины наблюдаются повышение артериального давления, наличие белка в моче, возможны явные и скрытые отеки конечностей, лица и других частей тела.

Причины возникновения преэклампсии недостаточно изучены. Факторами риска являются:

  • лишний вес роженицы, ожирение и большой набор массы в первой половине беременности;
  • отягощенная наследственность (если осложнение было в предыдущих родах или у близких родственниц);
  • многоплодие;
  • заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет);
  • наблюдающееся во время и до беременности повышенное артериальное давление, гипертония;
  • болезни сердца и почек в хронической форме;
  • нарушения свертываемости крови;
  • слишком ранняя (до 16 лет) и поздняя беременность (старше 36 лет);
  • патологии плаценты;
  • анемия беременной.

На основе классификации преэклампсии назначается лечение и определяется тип стационара (дневной или ночной). Различают 3 степени заболевания:

  1. Легкая преэклампсия – симптомы часто остаются незамеченными, терапия проводится в дневном стационаре.
  2. Умеренная преэклампсия – признаки патологии усиливаются, беременную наблюдают гинеколог и узкие специалисты в условиях стационара.
  3. Тяжелая преэклампсия – приводит к развитию эклампсии, или судорожного припадка; опасна для здоровья матери и ребенка; часто на этой стадии проводят родоразрешение.

При проявлении симптомов преэклампсии легкой или умеренной степени, переходе в тяжелую форму значительно  чаще, чем обычно, проводятся исследования плода (УЗИ, КТГ) во избежание развития патологий и с целью их предотвращения.

Причины

Появление симптомов преэклампсии начинается у беременных с 20 недели. Точная причина развития патологии неизвестна.

Предположительно такое состояние является ответом на физиологическую перестройку организма. Чаще наблюдается в дородовом периоде. Преэклампсия может сохраняться и после родов (до 6 недель).

Существует множество теорий возникновения. Наиболее популярными являются четыре:

  1. В результате отягощенной наследственности. Такое патологическое состояние развивается у беременных, чьи матери страдали от гестоза. Выявлены нарушения в генах.
  2. Преэклампсия как защитная реакция. В основе этой иммунной теории лежит гипотеза, что заболевание развивается как защитная реакция на проникновение чужеродных антигенов плода в материнский кровоток.
  3. Плацентарная теория. Она основана на нарушении проникновения и внедрения цитотрофобласта. В результате гладкомышечный слой маточных артерий не трансформируется. Это приводит к спазму артерий, ухудшению кровотока, кислородному голоданию тканей и плода (гипоксии), повреждению клеток эндотелия.
  4. Кортико-висцеральная теория. Сторонники этой теории считают, что возникает патологическое состояние в результате стрессовых ситуаций, постоянного перенапряжения беременной.

Любой фактор предполагаемого возникновения патологии может спровоцировать  осложнения.

Симптомы

Выраженность симптомов преэклампсии зависит от степени тяжести. К ним относят:

  • повышенное артериальное давление – до 130 мм рт. ст. и выше;
  • головную боль и головокружение;
  • выявляемый при сдаче анализа мочи белок;
  • патологическую прибавку в весе и скрытые или видимые отеки;
  • тошноту, рвоту;
  • болевые ощущения в области живота;
  • нарушение зрения, плохую ориентацию в пространстве;
  • уменьшение количества выделяемой мочи за сутки или полное ее отсутствие (это называется олигоурией и анурией).

При слабой степени признаки и симптомы преэклампсии проявляются в небольшой мере.

Беременную могут тревожить повышение систолического давления до 130 единиц, диастолического давления − до 90-99 единиц, небольшое количество белка в моче, незначительная отечность в области голеней, нарушения сна и слабость.

По мере развития состояния усиливаются проявления преэклампсии.

Симптомы умеренной степени осложнения – повышение давления до 140-160 мм рт. ст., отеки передней брюшной стенки и нижних конечностей, одутловатость лица, тошнота и сильные головные боли.

При анализе мочи наблюдается повышенное содержание белка (до 5 г) и снижение уровня тромбоцитов.

Симптомами тяжелой степени преэклампсии являются:

  • чрезвычайно высокое АД (свыше 160);
  • сильная отечность нижних и верхних конечностей, лица и других частей тела;
  • обильное нахождение белка в моче (свыше 5 г);
  • резкое снижение уровня тромбоцитов.

Беременную также могут беспокоить нарушение зрения (ухудшение остроты, мелькание черных точек или мушек перед глазами, затуманивание). Проявляются все признаки позднего токсикоза – боли в области живота, тошнота, рвота.

Лечение

Терапия зависит от степени патологии. Беременных помещают в дневной или ночной стационар, постоянно контролируют показатели артериального давления, проверяют наличие белка в моче и его концентрацию, делается анализ крови для определения анемии.

Также с помощью кардиотокографии (КТГ) контролируется состояние ребенка, его сердечная активность.

При преэклампсии легкой степени лечение производится в дневном стационаре или в домашних условиях, после выписки даются обязательные рекомендации.

Назначаются гипотензивные средства («Нифедипин», «Метилдопа»), разрешенные к применению во время беременности для нормализации артериального давления.

При отечности в области голеней рекомендованы постельный режим, применение разрешенных трав с мочегонным эффектом и препаратов на их основе.

В течение дня следует периодически держать ноги в приподнятом состоянии, чтобы они находились выше головы. Такая 10-минутная гимнастика улучшает кровообращение, отток жидкости, предотвращает ее застой в тканях.

Лечение преэклампсии беременных умеренной степени проводится строго в стационаре. Контролируется функция почек, ежедневно измеряется уровень белка в моче.

Пациентка регулярно сдает анализы мочи (общий, Нечипоренко, по Зимницкому, суточный). Обязательно ведет учет выпитой и выделенной жидкости.

Из медикаментов применяются следующие группы препаратов:

  • гипотензивные средства;
  • лекарства, обладающие мочегонным эффектом;
  • препараты для улучшения кровоснабжения плаценты;
  • внутривенно вводятся препараты белка;
  • противосудорожные лекарства.

Тяжелая степень преэклампсии опасна для матери и ребенка. На этой стадии беременную экстренно госпитализируют, стабилизируют состояние с помощью гипотензивных, противосудорожных препаратов.

Если терапия не дает результатов, то проводится родоразрешение путем кесарева или естественных родов (в зависимости от состояния, сопутствующих заболеваний).

Если своевременно не произвести лечение преэклампсии, то возникает большой риск развития осложнений и неблагоприятных последствий, в том числе смерти матери и ребенка.

Знание, что такое преэклампсия, позволит беременной своевременно указать гинекологу об имеющихся жалобах, предпринять необходимые меры.

Профилактика

Преэклампсия при беременности – это одна из форм гестоза. Для предотвращения ее возникновения необходимо соблюдать следующие рекомендации на этапе планирования и вынашивания:

  1. При наличии лишнего веса (ИМТ больше 25) снизить его; совместно с гинекологом контролировать недельный набор, соблюдать специальную диету.
  2. Правильно питаться во время беременности и после родов, не допуская чрезмерного набора веса.
  3. Самый лучший способ контроля – дробное питание маленькими порциями через равные промежутки времени. Обязательно в рационе должны быть каши, мясо, овощи и фрукты. Ограничить употребление сладкого, соленого, копченого, разнообразных консерв, газированных напитков. Неприемлемы на этапе планирования, вынашивания курение, употребление наркотических и психотропных веществ.
  4. Выяснить у матери, бабушки о наличии или отсутствии у них проблем с вынашиванием, токсикозе и сообщить об этом гинекологу. Если преэклампсия наблюдалась у ближайших родственников, врач назначит профилактические средства и будет тщательно наблюдать за появлением первых симптомов.
  5. При наличии эндокринных заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз) подобрать совместно с гинекологом и эндокринологом препараты для стабилизации состояния, разрешенные к приему во время беременности.
  6. Регулярно контролировать показатели артериального давления утром и вечером перед сном, записывать их в специальный дневник, а при случаях повышения АД сообщать гинекологу.
  7. Особого наблюдения требуют роженицы с наличием в анамнезе гипертонии, заболеваний почек, органов кроветворения, сердца.

Возможные осложнения

При несвоевременном диагностировании и лечении патологии наблюдаются неблагоприятные последствия преэклампсии:

  • нарушение кровоснабжения органов матери из-за повышенного давления и отеков;
  • патологии почек, сердца беременной, снижение их функциональности, печеночная и почечная недостаточность, инсульт;
  • кислородное голодание ребенка (гипоксия), уменьшение поступления к нему питательных веществ, макро- и микроэлементов;
  • задержка развития ребенка в утробе, его внутриутробная гибель при сильной гипоксии;
  • преждевременная отслойка плаценты, приводящая к самопроизвольной родовой деятельности и гибели плода;
  • поражение ЦНС, повышение внутричерепного давления, отек мозга;
  • развитие эклампсии беременных, или судорожного припадка, опасного для жизни матери и ребенка.

Преэклампсия – очень тяжелое осложнение, которое может привести к смерти будущей мамы и младенца.

https://www.youtube.com/watch?v=0cq3UNqRdcg

Для предупреждения развития состояния необходимо снизить до минимума факторы риска на этапе планирования беременности и вынашивания, а при появлении первых недомоганий сообщить гинекологу.

Выводы

Преэклампсия при беременности – тяжелое, угрожающее жизни матери и ребенка осложнение.

Оно может возникнуть при наличии одного или нескольких факторов риска (например, из-за отягощенной наследственности, слишком ранней или поздней беременности, ожирения и лишнего веса).

При возникновении симптомов преэклампсии необходима срочная госпитализация из-за большого риска появления нежелательных и неблагоприятных последствий.

Лечение назначается строго специалистом и проводится под его наблюдением в условиях стационара. Также ежедневно наблюдается состояние плаценты, проводится КТГ для определения жизнеспособности плода.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.