Неотложная помощь при эклампсии у беременной

Содержание

Неотложная помощь при эклампсии

Неотложная помощь при эклампсии у беременной

Об эклампсии беременных, к счастью, не знают большинство счастливых мамочек, так как подобное состояние встречается лишь у 0,05 % женщин. Однако среди проблем современного акушерства вопрос о диагностике и лечении этого недуга стоит как никогда остро и требует дальнейшего изучения, ведь отечественная и зарубежная гинекология трактует его по-разному.

Этому опасному состоянию предшествует его разновидность, называемая преэклампсией. Такие патологические изменения в организме фиксируются у 5-10% беременных женщин. Из нашей статьи вы узнаете, почему возникают эти опасные недуги, как их распознать и устранить.

Специфика определений

Эклампсия и преэклампсия – состояния патологических нарушений в организме беременной женщины.

Ни первый, ни второй недуг нельзя назвать самостоятельной болезнью, так как они являются следствием недостаточной функциональности систем и заболеваний внутренних органов.

При этом их симптоматические проявления всегда сопровождаются нарушениями работы центральной нервной системы разной степени тяжести.

Обратите внимание!

Эклампсия и преэклампсия – состояния, которые встречаются только у беременных, у женщин во время родов и в первые сутки после родоразрешения.

Состояние возникает как следствие нарушений взаимосвязи в цепочке мать-плацента-плод во время беременности. Причины и симптомы патологии разнятся, поэтому в мировой медицинской практике до сих пор нет единого подхода к ее классификации.

Так, в акушерстве Америки, Европы и Японии подобные синдромы связывают с проявлениями артериальной гипертензии во время беременности. Российские медики считают, что подобные проявления – гестозы, вернее, их осложненные судорогами формы.

Преэклампсия – синдром, развивающийся во втором триместре беременности, с характерными признаками стойких гипертонических нарушений, которые сопровождаются отеками и появлением белка в моче.

Эклампсия – ярко проявляющаяся симптоматика нарушения функционирования головного мозга, главным признаком которого является приступ судорог, быстро переходящих в кому. Припадки судорог и коматозное состояние являются следствием сбоя функционирования центральной нервной системы из-за превышенных показателей артериального давления.

Особенности классификационных проявлений

Всемирная организация здравоохранения рассматривает патологические нарушения в такой последовательности:

  • Хроническое течение артериальной гипертензии, зафиксированное до наступления зачатия;
  • Гипертензия, возникшая как реакция организма на появление и развитие плода во время беременности;
  • Легкая стадия преэклампсии;
  • Тяжелая стадия преэклампсии;
  • Эклампсия.

Обратите внимание!

Развитие эклампсии не всегда происходит по рассмотренной схеме: она может возникнуть и после легкой степени преэклампсии.

Отечественное акушерство придерживается другой классификации патологии. В отличие от зарубежных коллег, российские медики предполагают, что преэклампсия длится малый промежуток времени, за которым наступает эклампсия.

В Европе и Америке преэклампсию диагностируют, если показатели артериального давления превышают 140/90 мм. рт. ст., на теле женщины явно видны отеки, а количество белка в суточной дозе мочи составляет больше 0,3 г/л.

Эти же признаки российские специалисты классифицируют как нефропатию, степень тяжести которой определяют по выраженности симптоматики. Стадия преэклампсии диагностируется в том случае, если к 3 описанным выше признакам присоединяются следующие симптомы:

То есть, зарубежные специалисты считают нефропатию неотложным состоянием, требующим немедленной госпитализации.

Развитие нефропатии и степени ее проявления представлены в таблице.

Тяжелая степень относится к числу осложненных форм патологии, когда к повышенному давлению и протеинурии присоединяется такая симптоматика:

  • Нарушение качества зрения;
  • Сильные приступы головной боли;
  • Болевой синдром в желудке;
  • Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • Готовность к припадкам судорог;
  • Массивная отечность по всему телу;
  • Резкое снижение выделения порции мочи за сутки;
  • Боль при пальпации печени;
  • Изменение лабораторных показателей крови.

Чем тяжелее форма патологических изменений, тем больше вероятность того, что растущий эмбрион не выдержит медикаментозной терапии, а развитие плода будет прекращено.

Также выделяют формы заболевания, течение которых зависит от времени их возникновения:

  1. Проявления во время периода вынашивания ребенка. Самая распространенная форма патологии. Угрожает жизни матери и малыша. Есть опасность прерывания беременности, когда плод не выдерживает воздействия медикаментозных препаратов, используемых для лечения.
  2. В период родоразрешения у женщин. Проявляется в 20% из всех зафиксированных случаев. Несет опасность для жизни малыша и матери. Приступ провоцируют роды.
  3. Патология, развивающаяся после рождения ребенка. Появляется очень редко в первые сутки после родов.

Обратите внимание!

Все формы эклампсии развиваются по одной схеме, следовательно, симптомы и лечение у них будут идентичны.

Следует остановиться и на классификации, которая базируется на нарушениях функционирования какого-либо органа. В этом случае клиническая картина болезни будет разной.

  1. Типичная форма. Проявляется сильнейшей отечностью всего тела, высоким показателем давления крови,внутричерепного давления, протеинурией.
  2. Нетипичная форма. Возникает в результате длительной родовой деятельности у рожениц со слабой нервной системой. Проявляется отеком мозга без выраженных симптомов отечности подкожной клетчатки. При этом наблюдаются незначительные превышенные показатели давления и протеинурия умеренной степени.
  3. Состояния, в которых проявляется почечная эклампсия, отличаются от 2 предыдущих. Отеки и превышенные показатели артериального давления незначительные. Характеризуется большим скоплением жидкости в полости брюшины и плодном пузыре.

Характерная симптоматика

У больных с судорожной формой гестоза проявления патологии можно объединить в систему общих симптомов, с которыми нужно ознакомиться перед оказанием неотложной помощи при эклампсии. К ним относятся такие проявления:

  • Стойкое повышение показателей артериального давления;
  • Отечность, которая чаще всего охватывает верхние части тела;
  • Частые припадки судорог, продолжительность которых составляет 1-2 минуты, имеют маленькие промежутки между собой. Возможна потеря сознания на незначительное время.
  • Эклампсический статус. Частые припадки судорог возникают, когда женщина находится в состоянии комы и не приходит в сознание.

Судорожный симптом – яркое последствие эклампсии. Стадии его развития и характерная симптоматика каждого этапа представлены в таблице.

Обратите внимание!

После этапа клинических судорог женщина может не прийти в себя. В этом случае наступает состояние комы, которая развивается под воздействием отека мозга. Продолжительность комы зависит от времени устранения отека. Чем дольше он длится, тем меньше шансов на благоприятный исход.

Любой из описанных выше симптомов требует оказания неотложной помощи, будь то эклампсия или преэклампсия. Пациентку нужно немедленно отправить в стационар гинекологического отделения, предварительно предоставив эклампсическую помощь неотложного характера при приступе.

Специфика первой помощи

Учитывая то, что тяжелое состояние гестоза основывается на судорожном синдроме, без квалифицированной помощи медицинского персонала не обойтись. Методы лечения также будут назначены врачом, а алгоритм неотложной помощи при эклампсии будет следующим:

  • Вызовите бригаду скорой медицинской помощи, сообщив диспетчеру о крайне тяжелом состоянии беременной женщины;
  • Необходимо уложить пациентку на левый бок;
  • Обложить женщину мягкими вещами: одеялами, подушками, пледами. Так можно предупредить травмирование во время припадка;
  • В случае необходимости зафиксировать язык, чтобы он не запал;
  • Между приступами судорог аккуратно устранить изо рта скопившиеся рвотные массы.

Чтобы устранить повторный приступ серийных припадков, можно ввести раствор магнезии внутривенно.

Возможности транспортировки определяются прибывшими медиками, а помощь будущей матери следует проводить в реанемобиле, так как для восстановления дыхания может понадобиться искусственная вентиляция легких. Там же проводят экстренные мероприятия по снижению показателей артериального давления.

Лечебные мероприятия

На начальном этапе лечения для беременных и рожениц целесообразно использовать препараты, купирующие судороги и снижающие показатели артериального давления. Параллельно проводят купирование отечности, которая ухудшает общее состояние женщины.

Обратите внимание!

Использование какого-то одного направления терапии только усугубит состояние больной: использование противосудорожных средств без нормализации артериального давления бессмысленно.

Проведение сульфата-инфузионной терапии включает в себя использование таких препаратов.

  • Лекарства, устраняющие судороги:
  1. Экстренные (Дроперидол, Магнезия);
  2. Поддерживающие (Фулсед, Андакин);
  3. Усиливающие успокоительный эффект (Глицин, Димедрол).
  • Препараты, снижающие показатели артериального давления:
  1. Экстренные (Нифедилин);
  2. Поддерживающие (Метилдопа).

Обратите внимание!

Контролировать артериальное давление, принимая лекарственные средства, нужно в течение всей беременности. Все медикаментозные препараты применяют внутривенно или внутримышечно.

Если приступы тяжелые, плохо поддающиеся лечению, показано экстренное родоразрешение. К числу показаний к его проведению относят такие симптомы:

  • Кровотечение из родовых путей;
  • Отслойка плаценты;
  • Гипоксия плода.

При этом к стимулированию родовой деятельности приступают после купирования приступа судорог, выбирая естественный метод родоразрешения, так как анестезия при кесаревом сечении может спровоцировать очередной приступ.

Во всех остальных случаях проводится терапия магнезией и назначенными лекарственными средствами до уточнения степени тяжести патологии и общего состояния здоровья матери и малыша.

Правила профилактики

Профилактика опасных состояний – важная составляющая сохранения здоровья будущей мамы. Профилактические меры применяют в таких случаях:

  • У беременной уже наблюдались приступы эклампсии и преэклампсии в анамнезе;
  • Приступы случались у близких родственниц женщины: мамы или сестры.

Профилактические мероприятия заключаются в использовании Аспирина с середины второго триместра (от 75 до 120 мг ежедневно по назначению врача) и средств, содержащих кальций (1 г в сутки).

Эклампсия при беременности: как избежать припадка судорог, лечение

Неотложная помощь при эклампсии у беременной

Эклампсия это высшая стадия развития гестоза, которая характеризуется припадками, судорогами, с потерей сознания, при этом развивается и нарастает отек мозга.

Эклампсия чаще всего возникает на фоне преэклампсии, но надо сказать эклампсия может возникнуть и на фоне скрытой формы гестоза, который себя ярко не проявляет, это может быть гестоз в 1-2 степени и его фоне может возникнуть эклампсия.

Она может возникнуть во время беременности, в родах или после родов, причем иногда встречается так называемая бессудорожная форма эклампсии, когда на фоне тяжелого гестоза у пациентки возникает кома без предшествующих судорожных припадков (это зависит от того, какие участки мозга отекают при гестозе).

Судорожный припадок

Различают 4 этапа судорожного припадка при эклампсии. Первый этап — это так называемые фибриллярные подергивания мышц лица.

Этот этап короткий, он длится где-то 15-30 секунд: появляются подергивания мышц лица, шеи, верхних конечностей, голова обычно отклоняется в сторону, взгляд фиксируется на одной точке, глазные щели закрываются (остается видна только белочная оболочка).

Второй этап судорожного припадка при эклампсии длится так же коротко (15-30 секунд) — это период так называемых тонических судорог всей скелетной мускулатуры.

Эти тонические судороги приводят к тому, что туловище женщины вытягивается, она может встать буквально в мостик на голову и на пятки, ее лицо становится сине-багровым и резко отекает, ее челюсти плотно сжаты, возможен прикус языка, дыхание отсутствуют, зрачки расширены, а пульс не определяется.

Третий этап припадка длится от 1 до 1,5 минут. Это период так называемых клонических судорог, когда все тело пациентки подбрасывает на кровати там где она лежит. Дыхание восстанавливается, становится хриплым, изо рта появляется пена с примесью крови (пена образуется потому что начинается отек легкого, а примесь крови от того, что прикусывается язык), сознание отсутствует, появляется слабый пульс, лицо отечное, сине-баргового цвета.

Это состояние очень тяжелое состояние, которое либо проходит само либо переходит в четвертый этап (кома).

Если это состояние проходит само, то не развивается никаких осложнений, постепенно восстанавливается пульс, дыхание улучшается, общее состояние восстанавливается, при этом пациентка не помнит что с ней произошло.

В тяжелых случаях третий этап переходит в кому, которая может длиться от нескольких минут и часов до нескольких суток и надо сказать, что чем продолжительнее кома, тем хуже прогноз и тем больше возникает осложнений (возрастает вероятность летального исхода).

Симптомы преэклампсии и эклампсии

Осложнения эклампсии

При эклампсии и тяжелом гестозе могут возникать осложнения для женщины.

  • кровоизлияние в мозг, отек мозга, тромбозы, тромбоэмболия сосудов мозга или легочная тромбоэмболия
  • кровоизлияние и отслойка сетчатки глаза
  • острая дыхательная недостаточность, отек легкого, бронхиальная аспирация, дистресс-синдром взрослого человека, причем аспирация может быть в момент самого припадка, дыхательная недостаточность
  • сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия
  • почечная недостаточность, уменьшение количества мочи, кортикальный некроз почки
  • печеночная недостаточность вплоть до возникновения острая жировая дистрофия печени (вплоть до разрыва печени)

Кроме этих осложнений со стороны жизненно важных органов, при эклампсии имеет место ДВС-синдром и отсюда вытекают следующие акушерские осложнения:

    Акушерские патологии при гестозе:

  • тромбоэмболия, плацентарная недостаточность
  • гипоксия и гипотрофия плода
  • смерть плода
  • маточно-плацентарная недостаточность
  • которая приводит к преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
  • кровотечение в родах и в послеродовом периоде
  • смерть беременной женщины
  • кровоизлияние в мозг

Самое серьезное состояние у женщины наступает в момент, когда осложнения со стороны самого гестоза сочетаются с осложнениям экстрагенитальной патологии и акушерскими осложнениями — сочетание всех вот этих трех видов осложнений усугубляют тяжесть состояния и, к сожалению, могут привести к смерти женщины.

Своевременная диагностика преэклампсии помогает избежать возникновения припадков эклампсии

Лечение

Неотложная помощь при преэклампсии 3 степени тяжести, когда преэклампсия может перейти в эклампсию. Основная цель всех действий врачей, которые они производят — это предотвратить переход преэклампсии в эклампсию, поэтому очень важны грамотные и быстрые действия для того, чтобы действительно эту помощь качественно оказать.

Действия акушерки при этом могут заключаться в том, чтобы устранить все раздражители: нужно выключить яркий свет, постараться чтобы была абсолютная тишина в палате, чтобы не было никакого шума. Затем акушерка срочно вызывает врача-акушера и врача анестезиолога.

Для того, чтобы осуществить предотвратить наступление эклампсии, все манипуляции, выполняемые врачами, должны проводиться в состоянии нарколепсии, то есть в состоянии сохранения лечебно-охранительного торможения коры головного мозга. Для этой цели используется анестезиологические препараты.

После того как женщине введут какое-либо анестезиологическое средство (это может быть «Промедол» или «Диазепам»), то есть то средство, которое предотвращает возможность перехода в эклампсию, обязательно производят катетеризацию вены и мочевого пузыря, а на руку накладывают манжетку — для выполнения регулярного мониторирования давления (каждые 10-15 минут), анализа мочи (каждый час) и анализа крови — все это очень важно для того, чтобы женщина была готова для оказания неотложной помощи.

Основным средством, применяемым при тяжелой преэклампсии является магнезиальная терапия. Магнезия применяется в дозе 2,5-5 гр сухого вещества, то есть 10-20 мл 25%-го раствора магнезии вводится в течение 5-10 минут — это основная нагрузочная доза.

Затем вводят поддерживающую дозу, которая составляет 1-2 гр сухого вещества в час.

Следить за точной дозировкой необходимо для того, чтобы не оказать токсического влияния, так как передозировка магнезией может оказать токсическое влияние на сердце, мозг, легкие и так далее.

Максимальная суточная доза магнезии — до 25 грамм сухого вещества, но обычно используется несколько меньше.

    Полезные свойства магнезии при эклампсии:

  • седативный эффект
  • противосудорожный эффект
  • снимает спазм гладкой мускулатуры
  • улучшает кровообращение во всех орган
  • диуретический эффект
  • снимает отек легкого

Если при преэклампсии выявляются высокие цифры диастолического давления, например 110 миллиметров ртутного столба или выше, только магнезиальный терапии недостаточно и для снижения давления необходимо добавить гипотензивную терапию.

В качестве гипотензивной терапии применяются такие средства как «Нифедипин» в количестве 20 миллиграмм, может быть использован «Клонидин» или «Клофелин», «Метопролол», «Бензогексоний», «Пентамин» — любое из этих средства вводится под контролем цифр артериального давления и вопрос о дозе лекарств решается индивидуально врачом.

Однако резко снижать артериальное давление запрещено, так как через некоторое время давление снова резко поднимется — это называется «гетерогенная гипертония», то есть гипертония, вызванная неверными действиями врача при введении гипотензивных препаратов.

Также применяется инфузионная терапия — основными средствами для инфузионной терапии является кристаллоидные растворы, такие как физиологический раствор, раствор Рингера, Дисоль, Трисоль, гидроксиэтилированный крахмал, «Рефортан».

Общее количество введенной жидкости не должно превышать 500-800 миллилитров потому что из-за нарастающего отека легкого и возможного отека мозга большое количество жидкости вводить запрещено.Также необходимо следить за гематокритом — он не должен превышать 0,35 и не должен быть менее чем 0,27.

Лечение при тяжелой степени преэклампсии (имеется ввиду предсудорожное состояние женщины) должно быть оперативным и включать в себя выведение женщины из состояния эклампсии, снижение давления, достижение положительного диуреза, контроль общих и биохимических анализов крови и мочи и конечно же скорейшее родоразрешение.

Обычно на это все уходит не более 4-6 часов.

Чаще всего преэклампсия является показанием к тому что женщину нужно родоразрешать и родоразрешение осуществляется в течение первых 4-6 часов от возникшего состояния.

Необходимо помнить о том, что если преэклампсия развилась при недоношенной беременности, а именно до срока 34 недели беременности, то при этом страдает плод (имеется гипотрофия и гипоксия плода). Для того, чтобы предотвратить симптом дыхательных расстройств плода обязательно вводится «Дексаметазон» в количестве 8-12 мг.

Неотложная помощь при эклампсии

Задачей лечения при эклампсии заключается в том, чтобы снять имеющийся припадок эклампсии и предотвратить следующий.

Первое что нужно сделать в момент припадка это удержать женщину — ее подбрасывает на кровати, она может упасть, может получить травму или перелом, поэтому обязательно ее нужно тщательно удерживать.

В момент присадка женщина не дышит, поэтому врач должен положить голову на левый бок и предотвратить западение языка и асфиксию, поэтому с этой целью необходимо разжать ей челюсти с помощью роторасширителя или какого-то другого металлического предмета, который нужно завернуть в мягкую ткань. Затем выполняют фиксацию языка и очищение ротовой полости от рвотный масс для того, чтобы после того, как дыхание после окончания припадка вновь появится, все это не оказалось в ее дыхательных путях.

В связи с тем, что в момент припадка женщина не дышит, развивается асфиксия и для того, чтобы она не прогрессировала необходимо дать женщине кислород через носовые катетеры.

Все действия по оказанию неотложной помощи при припадке проводятся на месте — женщину ни в коем случае нельзя транспортировать.

Лечение после припадка

Дальнейшее лечение заключается в стабилизации состояния беременной женщины.

Как только появляется первый самостоятельный вздох врач переходит к выполнению искусственной вентиляции легких, особенно в том случае, если припадок эклампсии перешел в кому и у больной отсутствует самостоятельное дыхание и развивается дыхательная недостаточность, поэтому для того, чтобы предотвратить выраженным дыхательную недостаточность, обязательно нужна искусственная вентиляция легких.Затем приступают к магнезиальной терапии. При эклампсии доза магнезии немного другая: 4-6 грамм сухого вещества (то есть 20 или 30 миллилитров 25%-го раствором магнезии), которое вводится внутривенно в течение 5-10 минут — это основная нагрузочная доза в случае припадках эклампсии, а затем в течение 5 минут выполняется введение поддерживающей дозы магнезии (2 грамма в течение 1 часа). После этого переходят на медленное введение магнезии, соблюдая суточную дозу (обычно хватает 12-18 гр сухого вещества).Перед врачами стоит важная задача — добиться некоторого улучшения состояния женщины. Необходимо добиться того, чтобы припадок не повторился, потому что большое количество припадков и небольшие промежутки между ними свидетельствуют о плохом прогнозе для женщины, поэтому нужно постараться оказать качественную помощь.

Вся помощь женщине эклампсии укладывается где-то в 1-2 часа, а после этого выполняется операция кесарево сечение.

Существует вероятность перепутать припадок судорог эклампсии с какой-то другой патологией, например подобные судороги бывают при эпилепсии, но есть отличия: при эклампсии у женщины наблюдается высокое артериальное давление, повышенный белок в моче, а при эпилепсии этих симптомов нет.

Это может быть полезным для Вас:

Неотложная помощь при эклампсии – алгоритм действий и необходимая терапия

Неотложная помощь при эклампсии у беременной

22.05.2018 Даже если Вы не знаете как выглядит эклампсия и преэклампсия у беременных, при любом явном ухудшении состояния женщины Вы должны вызвать скорую помощь.

В настоящее время самой главной проблемой акушерства длительное время наблюдается такая патология, как преэклампсия (ПЭ) и эклампсия у женщины в положении. На всех беременных женщин приходится на случаи преэклампсии 5-10%, и  на эклампсию только 0,05%.

Неотложная помощь при эклампсии во время беременности является скорейшая доставка женщины в больницу.

Преэклампсия – что это такое

При выявлении заболевания «преэклампсия» необходимо соблюдать несколько обязательных критериев: белок в анализах мочи (белок превышает 0,3), увеличение кровяного давления (выше 140/90), гестационный срок вынашиваемой беременности от 20 недель.

Внимание! По статистике, процент смертности беременных и родивших женщин из-за ПЭ в мире составляет примерно 12%, в современных странах эта цифра возрастает до 30%, что остается главной причиной приобретения патологий и потере плода еще в утробе.

Основные предвестники преэклапмсии

Выделяют несколько форм патологии при беременности:

  • Артериальная гипертензия – далее АГ, связанная с фактом беременности, которая проявилась впервые за весь срок беременности без симптомов ПЭ.
  • Хроническая артериальная гипертензия – патология, для которой характерно повышение артериального давления (от 140/90), выявившееся до наступления беременности или перед наступлением 20 недель гестационного периода;
  • Хроническая артериальная гипертензия, с протеканием осложненной преэклампсии;
  • Преэклампсия — далее ПЭ — и эклампсия.

Внимание! При преэклампсии во время беременности имеет большое значение начать принимать меры в течение 24-х часов,  констатировать степень тяжести АГ, для определения способа родов на любом сроке гестации.

Степень тяжести артериальной гипертензии определяется показателями давления:

  • Нормальное давление характеризуется верхним давлением от 140 мм рт.ст. нижним – от 90 мм рт.ст.;
  • Умеренная АГ характеризуется систолическим давлением 140-159 мм рт.ст., диастолическим – 90-109 мм рт.ст.;
  • Тяжелая АГ характеризуется давлением систолы более или равным 160 мм рт.ст. и диастолы более или равным 110 мм рт.ст.

На что обращать внимание беременной и ее родным

Как проявляется преэклампсия.

В области нервной системы возможны такие проявления как:

  • головная боль,
  • боязнь света,
  • судороги,
  • чувство покалывания,
  • ощущение ползания мурашек;

В области сердечнососудистой системы:

  • сердечная недостаточность,
  • повышенное кровяное давление,
  • критически низкий уровень объема крови в организме;

Беременной с заболеваниями почек находятся под пристальным вниманием гинеколога

Со стороны системы мочеиспускания симптомами служат:

  • снижение количества мочи в процессе мочеиспускания или ее отсутствие,
  • присутствие в анализах мочи белка.

В области кровеносной системы такие симптомы как:

  • снижение уровня гемоглобина в крови,
  • значительное снижение количества тромбоцитов и нарушение гемостаза;

В развитии плода возможными симптомами являются:

  • гибель плода в период беременности,
  • внутриутробная гипоксия плода;

В работе ЖКТ симптомами могут быть:

  • боли в области желудка,
  • позывы к рвоте, выход рвотных масс;

Последствия перенесённой тяжелой ПЭ, которые определяют самый неблагоприятный исход: патологии почек, отслойка правильно сформированной плаценты, отек легких, HELLP-синдром, пневмония, кровоизлияние в мозг и другие.

При преэклампсии во время беременности имеет большое значение начать принимать меры в течение 24-х часов

Основные признаки эклампсии

Внимание! При развитии таких симптомов:

  • одышка,
  • боль в груди,
  • в анализе крови — снижение количества тромбоцитов,
  • повышение печеночных ферментов.
  • повышение АД
  • влагалищное кровотечение в любом объеме,

Необходимо предпринимать экстренные меры по их устранению, так как они свидетельствуют о развитии критической ситуации. Чтобы подтвердить диагноз и объективность оценки степени тяжести необходимо провести комплексное обследование.

Первая помощь при эклампсии

Так как осложненный гестоз сопровождается судорогами, то это является основным признаком развития эклампсии. Алгоритм оказания первой помощи до приезда врачей будет следующий:

ДействиеОписание
В случае отсутствия нужных знаний по оказанию доврачебной помощи можно обратиться по номеру 03 для получения консультации и алгоритма действий.
Обратиться в скорую помощь (описать ситуацию подробно, для транспортировки женщины потребуется реанемобиль.
Положить больную на левую сторону тела. Под конечности одеяла и подушки, которые необходимы для смягчения ударов руками и ногами во время приступа. Положение на боку позволяет пене и рвотным массам правильно выходить наружу, не засоряя дыхательные пути.
В короткие паузы между приступами необходимо удалять рвотные массы и слизь из полости рта, для обеспечения дыхания.
При возможности необходимо ввести внутривенную инъекцию магнезии для купирования повторных приступов (в течении 30 минут ввести 20 мл препарата).

Сложности диагностирования эклампсии

Постановка диагноза осложняется тем, что у эклампсии нет специфических симптомов, которые соответствовали бы только ей. Судороги, отеки, и протеинурия могут быть симптомами других заболеваний, не имеющих к гестозу никакого отношения.

Проблема активно изучается гинекологами, проводятся исследования и подсчеты статистики заболеваемости. На сегодняшний день определены несколько главных способов обследования для выявления первоначальной стадии недуга — преэклампсии:

  • Контроль кровяного давления. Для полного утверждения эклампсии необходимо наблюдать за давлением в динамике.
  • Измерение количества белка в анализах мочи именно по суточной пробе (проба по Зимницкому).

В том случае, если подтвердилась преэклампсия, то последующие судорожные припадки будут указывать на то, что заболевание приобрело осложненную стадию – эклампсию.

Терапевтические мероприятия

В настоящее время отсутствуют методы предупреждения и лечения преэклампсии, которые будут эффективными в каждом случае проявления заболевания. Основным и самым главным методом лечения тяжелой формы ПЭ и эклампсии остается вовремя проведенный родовой процесс.

в этой статье содержит информацию о лечении ПЭ и эклампсии.

Лечение заболевания следует направить на выполнение следующих целей:

  • исключение приступов судорог (сульфат магния);
  • определение максимально верной даты родов и метода проведения родоразрешения;
  • терапия гипотензивная (нифедипин, атенолол, метилдопа и др.)

Экстренные ситуации

Когда требуется экстренное родоразрешение. Для принятия решения о проведении экстренных родов с признаками преэклампсии служат кровотечение из родовых путей с риском отслойки полноценно  расположенной плаценты и кислородное голодание ребенка в острой фазе.

По окончанию родовой деятельности у женщин с выраженной формой преэклампсии возможно развитие опасного HELLP – синдрома. Данный диагноз ставится на основе возможных проявлений:

  1. Hemolysis – свободный гемоглобин, находящийся в сыворотке и моче;
  2. Low *Elevated Liverenzimes – избыточное количество печеночных ферментов вида АЛТ и АСТ;
  3. Platelets – недостаточное количество тромбоцитов в крови.

HELLP – синдром, проявления.

Все это, несомненно, определяет высокую актуальность оказания неотложной помощи женщине с признаками эклампсии, HELLP – синдрома, отяжеленной эклампсии, так как именно данные факторы определяют риск смерти роженицы и ребенка.

Беременной женщине и ее родственникам следует внимательно относиться к любым изменениям в ее состоянии. При симптомах преэклампсии и экламсии существует угроза жизни не только ребенку, но и самой женщине. Необходимо знать как распознать такое состояние, и даже в случае сомнений начинать оказывать неотложную помощь.

Первая помощь при эклампсии: алгоритм действий

Неотложная помощь при эклампсии у беременной

Существуют болезни специфического характера, связанные с давлением, и к таковым относится эклампсия при беременности.

Она может проявиться только у женщин, и зачастую в III триместре «интересного положения», но не как самостоятельное заболевание, а как следствие других факторов.

Что такое эклампсия беременных

В статье пойдет разговор об эклампсии беременных, что это такое и как она проявляется. По поводу этой болезни бытуют различные мнения даже в научных медицинских кругах.

Так, мировая ассоциация здравоохранения классифицирует эклампсию, как один из синдромов стабильной гипертензии.

В России медики придерживаются иной точки зрения, считая, что данная болезнь при беременности — это не что иное, как следствие гестоза.

Иными словами, эклампсия – это наивысшая степень развития позднего токсикоза беременных. Не каждый организм нормально адаптируется к процессу вынашивания ребенка, но женщин, страдающих токсикозом, насчитывается порядка 30% от общей массы.

Внимание! Осложненная беременность у женщины свидетельствует о том, что некоторые системы в организме дали сбой либо уже имели патологию на момент зачатия.

Беременная женщина при давлении должна постоянно находиться под наблюдением лечащего врача – это поможет предотвратить развитие эклампсии, ведь до ее начала гестозу нужно будет пройти другие стадии:

  • все начинается с отеков,
  • далее наблюдается нефропатия 3-х степеней,
  • потом проявляется предэклампсия,
  • и эклампсия, как пик токсикоза.

Зарубежные медики за основу берут повышенное давление, которым женщина может страдать еще до беременности.

Во время «интересного положения» гипертензия, скорее, следствие сбоя в работе почек, из-за чего и развивается отечность. Затем беременной ставят диагноз «альбуминурия», потому что в моче обнаруживается белок.

Повышенное давление на фоне этих 2-х признаков позволяет врачам поставить еще 1 диагноз – «нефропатия».

Если не будет предпринято должного лечения, то эклампсия у беременной женщины приобретет более тяжелую форму и токсикоз переходит на стадию предэклампсии. У беременной возникают боли в голове и поджелудочной области, иногда это сопровождается рвотами. Женщина начинает страдать бессонницей, у нее подавленное настроение и возникают проблемы со зрением (мушки, пелена перед глазами и т.п.).

Уже на этом этапе могут начаться преждевременные роды, которые проходят у женщины с осложнениями. Если же гестоз достиг своего пика, то эклампсия непросто добавит сложностей в процесс родоразрешения – это опасная ситуация и для жизни ребенка, и для его мамы.

Причины эклампсии у беременной женщины

Последняя фаза позднего токсикоза &#8211, это следствие невнимательного отношения к предшествующим симптомам. Первые стадии (водянка, гипертония, нефропатия, предэклампсия) уже можно назвать причинами развития рассматриваемой проблемы.

Поэтому, стараясь определить причины, приведшие к серьезной проблеме, нужно изучать клинику с первых этапов. Хотя до сих пор ученые не могут точно определиться с факторами, вызывающими судорожные состояния.

Основной из них – это беременность, которая привела к сбою работы некоторых органов (в частности – патология почек). Среди прочих причин эклампсии при беременности можно выделить следующие:

  • наследственность,
  • патология детского места,
  • проблемы с сердцем и кровоснабжением,
  • нарушения в структуре головного мозга,
  • многоплодие.

Если в семье уже были случаи проявления эклампсии, то женщине нужно готовиться к чему-то подобному и в своей беременности – здесь прослеживается генетическая предрасположенность проблемы. Но необязательно, что беременную настигнет судорожный припадок. Чтобы такое произошло, должны подключиться и другие факторы.

Случается, что плацента неправильно закрепилась к стенке матки, отчего плод недополучает питание и кислород. Детское место начинает исправлять данную ситуацию, стимулируя ускоренное кровообращение, появляющееся на фоне высокого давления. Чаще всего это наблюдается у женщин при многоплодной беременности.

Из-за патологии почек органы плохо справляются со своими обязанностями, и кровь засоряется производными урины. Идет сбой в обменных процессах, и с мочой начинает выделяться белок. Все это влияет и на кровообращение, и на скачки давления, а также является причиной сильнейшего токсикоза.

Патологии в структуре головного мозга могут развиться еще до беременности из-за перенесенных травм. Но зашлакованность сосудов и гипертонические кризы также становятся причиной видоизменений. Нарушение функций мозга – один из факторов развития эклампсии.

Симптомы и признаки эклампсии

К эклампсии организм подходит постепенно, и о признаках предшествующих стадий уже упоминалось выше. Основным симптомом эклампсии являются судороги. Но им предшествуют другие признаки:

  • усиление головной боли,
  • скачок артериального давления,
  • ухудшение зрения.

Как только появятся признаки эклампсии, у женщины можно заметить подергивание мышц на лице, опущение уголков губ. Веки прикрываются, но слегка видны белки глаз. Сразу начинают сокращаться мышцы всего тела. Туловище напряжено, дыхание замедлено (или полностью прекратилось), лицо посинело.

Подергивание мышц на лице, конечностях и других участках тела наблюдается еще некоторое время, потом судороги ослабевают и слышно хриплое дыхание беременной. Подобный припадок при эклампсии обычно длится не более 2 минут. После этого сознание постепенно начинает возвращаться, но женщину может сразу же настигнуть еще волна судорог (в ряде случаев их наблюдалось больше 10).

Важно! Во время припадков эклампсии женщина может прикусить себе язык или захлебнуться рвотными массами, которые иногда проявляются в таком состоянии. Если во время судорог беременную не подхватить, она падает и получает серьезные травмы, которые могут навредить не только ей, но и будущему малышу.

Диагностика эклампсии при беременности

Сама по себе эклампсия в диагностике не нуждается – стремительные судорожные припадки уже являются подтверждением болезни. А вот чтобы не допустить этой стадии токсикоза, диагностировать следует предшественников – водянку, гипертонию, патологии почек, которые приводят к предэклампсии.

Принципы диагностики данной проблемы включают в себя такие этапы:

  • изучение жалоб, соответствующих позднему токсикозу,
  • сбор анамнестических данных,
  • проведение лабораторных исследований крови и мочи,
  • прослеживание динамики давления,
  • проведение ультразвукового обследования.

Когда появляются первые признаки токсикоза, беременная должна рассказать о симптомах наблюдающему гинекологу. Любой из признаков токсикоза – уже показатель того, что есть риск развития эклампсии. Поэтому не стоит оставлять без внимания головные боли, скачки давления, сонливость, раздражительность, тошноту и даже зуд кожи.

Каждая беременная, став на учет, обязательно проходит обследование у специалистов на выявление негинекологических заболеваний. Во внимание берутся и те проблемы со здоровьем, которые были у женщины до беременности. Болезни эндокринной системы, патологии почек и сердца, проблемы с кровью и сосудами – это неполный список заболеваний, которые могут быть предвестниками эклампсии.

Периодически сдаваемые анализы крови помогут вовремя заметить момент, когда она начнет сгущаться. Повышенный гемоглобин, низкое число тромбоцитов уже говорят о развитии у беременной гестоза.

Помимо общего анализа крови женщине назначат и развернутый биохимический (из вены) – по уровню билирубина, мочевины, азота также можно распознать начало эклампсии.

Суточные анализы мочи помогут определить наличие (или отсутствие) белка в жидкости.

Постоянный контроль артериального давления даст возможность вовремя его снизить. Признаком позднего токсикоза являются показатели выше 140/90, которые держатся у женщины не менее 6 часов. Чем тяжелее стадия гестоза, тем выше поднимается давление, которое само по себе способно спровоцировать судороги.

Патологию плаценты можно определить с помощью УЗИ, которое покажет, насколько правильно произошло сцепление детского места со стенкой матки. Дополнив это исследование допплерографией и картиотокографией, врач сможет определить, насколько плод подвержен гипоксии.

Лечение эклампсии

Приступать к лечению эклампсии желательно на первых стадиях токсикоза. Но если момент был упущен и у женщины появились предпосылки последнего этапа гестоза, ее необходимо госпитализировать и уложить в отдельную палату. Необходима изоляция от яркого света и громких звуков – любой вид раздражителя может спровоцировать судорожный приступ и повторный токсикоз.

https://www.youtube.com/watch?v=iImRtIt8sSk

Лечение эклампсии у беременных включает в себя такие моменты:

  • нормализация давления,
  • укрепление стенок кровеносных сосудов,
  • улучшение свойства крови – нормализация свертываемости, вязкости,
  • корректировка деятельности головного мозга,
  • налаживание обменных процессов.

Терапия у беременной при эклампсии только комплексная, поэтому женщине одновременно будут вводиться инъекционно различные препараты – для снижения давления, поддержания деятельности сердца, проведения дезинтоксикации и т.п. Важно вовремя сделать форсированный диурез, чтобы нормализовать работу почек.

Эклампсия может проявиться в период, когда организм еще не готов к родоразрешению (ранее 34-й недели), поэтому назначается гормональная терапия, направленная на ускоренное созревание легких малыша. Если вследствие приступов выкидыша не произошло, то врач сам должен ускорить приближение родов, сделав это быстро, но бережно, чтобы сохранить жизнь и маме, и ребенку.

Неотложная помощь при эклампсии у беременных

Если припадок у женщины начался в больнице, врачами будет оказана первая помощь при эклампсии, с принятием всех необходимых мер безопасности для беременной.

Но когда это случается вне медицинского учреждения, рядом не всегда окажется человек, способный оказать неотложную помощь.

Поэтому рядом с женщиной, у которой присутствуют признаки позднего токсикоза, всегда кто-то должен находиться.

Для оказания беременной необходимой помощи существует методы, алгоритм которых приведен ниже:

  • женщину кладут на левый бок,
  • между зубами вводят твердый предмет (например, ложку),
  • после судорог женщине очищают носовую полость и рот от слюны, рвотных масс, крови.

Важно! Укладывать беременную следует именно на левый бок, чтобы она не захлебнулась собственными рвотными массами и слюной. Роторасширитель не даст возможность женщине прикусить язык и задохнуться. Если есть возможность дать больной кислород на вдохе, то этим обязательно следует воспользоваться.

 Неотложная помощь при эклампсии включает в себя введение сульфата магния – это поможет исключить последующие приступы. Если же судороги повторились, женщине вводят дополнительно диазепам в несколько заходов. После чего больную экстренно отправляют в реанимацию.

Осложнения и последствия болезни

Из-за приступов эклампии развивается анурия – прекращается выведение мочи из организма, что может иметь серьезные последствия. У некоторых больных наблюдают эклампсическую пневмонию аспирационную и сердечную недостаточность. Иногда пропадает зрение, которое обычно восстанавливается через неделю после приступов.

Важно! Одним из последствий эклампсии у женщин может стать полная слепота из-за отслойки сетчатки. Иногда беременных настигает инсульт или разбивает паралич. Либо они гибнут (даже при первой волне судорог) из-за асфиксии, отека легких, остановки сердца или кровоизлияния в мозг.

Если беременную удается спасти, то судорожные приступы после рождения малыша прекращаются. Но в некоторых случаях наблюдается послеродовая эклампсия у женщин – все зависит от индивидуальных особенностей организма и сопутствующих факторов. На фоне эклампсии у некоторых женщин развиваются психозы, которые могут тянуться несколько месяцев и усугубиться послеродовой депрессией.

Профилактика эклампсии у женщин

Избежать женщине эклампсию можно, если вовремя обратить внимание на первые признаки проявления позднего токсикоза и сразу предпринять необходимые меры. В качестве профилактических действий при эклампсии беременным врачи предлагает следующее:

  • подбор питания согласно рекомендациям медика,
  • прием витаминно-минеральных комплексов для беременных,
  • с начала 20-й недели принимать малыми дозами аспирин для разжижения крови,
  • на протяжении всей беременности пить препараты кальция.

Систематическое наблюдение беременной у врача и выполнение всех его предписаний поможет избежать сильного токсикоза, от которого женщине следует избавляться еще на стадии появления первых отеков.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.