Клинические рекомендации – гломерулонефрит

Содержание

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит рекомендации – Гломерулонефрит и Мочекаменная болезнь

Клинические рекомендации – гломерулонефрит

Гломерулонефрит — это аутоиммунное заболевание воспалительного характера, при котором происходит поражение почечных клубочков и в меньшей степени почечных канальцев.

Процесс сопровождается задержкой в организме жидкости и солей в результате развития в почках вторичного нарушения кровообращения, что в конечном итоге нередко приводит к возникновению тяжёлой артериальной гипертензии и перегрузки жидкостью.

Говоря более простым языком, гломерулонефрит — это воспаление почечных клубочков или как их ещё называют — гломерул. От сюда второе название заболевания — клубочковый нефрит.

Процесс может быть представлен как острая почечная недостаточность, нефротический синдром или нефритический синдром, или в виде изолированной протеинурией или/и гематурией. Данные состояния разделяют на пролиферативные или непролиферативные группы, которые в свою очередь имеют различные подгруппы.

При чём, следует отметить, что очень важно выявить образец гломерулонефрита, то есть провести дифференциальную диагностику, так как в значительной мере от типа заболевания будет зависеть план и методы лечения гломерулонефрита.

Существует несколько классификаций гломерулонефрита.

При любом гломерулонефрите очень важно вовремя обратиться к врачу, пройти тщательное обследования для назначения своевременного адекватного лечения гломерулонефрита и точного добросовестного выполнения всех рекомендаций врача.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — гломеруло-нефрит, отличающийся диффузным увеличением клеточнос-ти капиллярного русла клубочков.

Частота. Около 10% идиопатического нефротического синдрома у взрослых и 15% у детей.
Преобладающий возраст. Дети старшего возраста, молодые люди. Преобладающий пол — мужской (незначительно).

Патоморфология. Пролиферация эндотелиальных, мезангиальных клеток. Истончение стенки капилляров. Экстракапиллярной пролиферации нет. Отложения IgA, G, М, компонентов комплемента СЗ, С4 в мезангии. Преобладание IgA и СЗ в отложениях классифицируется как IgA-нефропатия (болезнь Бержё).

  • Титр антистрептолизина О нормален.

    Специальные исследования — биопсия почки.

  • Антигипертензивные средства (препараты выбора — ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов).

    Прогноз

  • Прогноз лучше при эффективности глюкокортикоидов.

    Использованные источники: www.med74.ru

    Клинические рекомендации при гломерулонефрите

    Клиническими рекомендациями при гломерулонефрите называются определенные положения, которые призваны помочь врачу и пациенту следовать рациональной тактике в лечении той или иной патологии. Они разработаны на основе научных достижений не только в нашей стране, но и зарубежных практик. Рекомендации ежегодно пересматриваются и дополняются.

    По результатам выполнения клинических рекомендаций осуществляется контроль лечащего врача за тактикой ведения пациента. Раньше они носили рекомендательный характер, но с 2017 года были введены для обязательного выполнения лечащим врачом. Вместе с тем учитываются особенности каждого пациента. Врач должен очень обдуманно подходить к лечению каждого больного, следуя определенным стандартам.

    Клинические рекомендации по гломерулонефриту существуют с 2016 года.

    Под гломерулонефритом понимается группа заболеваний почек, когда страдает непосредственно почечная паренхима вследствие тех или иных причин. Это воспалительные изменения в мозговом веществе почек с пролиферацией соединительной ткани.

    Варианты течения гломерулонефрита

    По вариантам развития различается острый и хронический. Гломерулонефриты в общей практике встречаются довольно часто. Преимущественно регистрируется первичный гломерулонефрит у детей до 15 лет и взрослых до 30 лет. Хроническая форма характерна для старшей возрастной группы.

    Может развиться гломерулонефрит при беременности с частотой до 0,2%. Поражаются преимущественно клубочки. Страдают также канальцы и интерстициальная ткань. Гломерулонефрит при беременности – очень серьезное состояние.

    требующее незамедлительного лечения. Заболевание угрожает жизни ребенка и матери. По течению это может быть латентное состояние. Существуют свои клинические рекомендации по ведению беременных женщин с гломерулонефритом.

    Причины болезни

    Основным возбудителем, при котором возникает гломерулонефрит, является гемолитический стрептококк группы А. Гломерулонефрит может развиться после рожистого воспаления, скарлатины, ангины, пиодермии.

    Могут быть возбудителями вирусы, бактерии. Основная причина развития болезни – это запуск иммунологических механизмов, которые обладают тропностью к паренхиме почки. Это вызывает хроническую патологию почек.

    Провоцирующие агенты – переохлаждение, вирусные инфекции.

    Симптомы гломерулонефрита во время беременности

    Симптомы заболевания во время беременности могут быть скрытыми. При развитии гломерулонефрита у беременных в начальной стадии могут быть только изменения в моче. Это появление эритроцитов, белка. Трудность диагностики у беременных заключается в том, что изменения могут быть и при беременности. Почечные нарушения обусловлены нагрузкой на организм, сдавлением почек.

    Нарушение функции почек приводит к отекам, повышению артериального давления вплоть до эклампсии. У семейных врачей может быть принято за гестоз.

    Клинические проявления

    Хронический гломерулонефрит, клиника. В этом случае могут быть минимальные проявления в виде микрогематурии – следов крови в моче.

    При нефротической форме клиника заболевания проявляется:

    • Снижением количества выделяемой мочи, отеками на ногах и лице, повышением цифр артериального давления.
    • В моче обнаруживается белок, макро- и микрогематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.
    • В крови увеличиваются показатели мочевины и креатинина.

    По клиническим рекомендациям при появлении данных симптомов больной требует тщательного обследования.

    Методы диагностики

    Для подтверждения диагноза гломерулонефрита нужно провести тщательное обследование больного. Диагностика заболевания не так проста, как кажется. Для подтверждения диагноза проводится морфологическое исследование почечной паренхимы. Для этого проводится биопсия почки и исследование биоптата. Обязательно проведение биопсии:

    • Длительный мочевой синдром
    • Выраженные проявления нефротического синдрома
    • Стремительное развитие симптомов с исходом в почечную недостаточность
    • Исследование крови и мочи, в частности повышение титра АСЛО и СРБ.
    • Дифференциальная диагностика с нефропатиями, мембранопролиферативным гломерулонефритом и вторичными гломерулонефритами на фоне системных заболеваний.

    Лечение

    Лечение гломерулонефрита – процесс достаточно длительный и сложный. Лечение комплексное. Большое значение уделяется питанию с исключением острого, ограничением соли, экстрактивных веществ. Применяется растительно-молочная диета.

    Этиотропная терапия. Это санация очага стрептококковой инфекции. Для этого применяется антибактериальная терапия с учетом чувствительности флоры. Это макролиды и пенициллиновые антибиотики последнего поколения.

    Патогенетическое лечение. При выраженности иммунного ответа и предупреждения разрастания соединительной ткани используются гормоны и противоопухолевые препараты -цитостатики. Это уже препараты выбора, которые назначаются только при выраженности процесса. При легких формах применение недопустимо ввиду серьезных побочных эффектов.

    Симптоматическая терапия. При выраженной гипертензии назначают гипотензивные препараты. Развитие отечного синдрома требует применения диуретиков. При хронической почечной недостаточности диуретики применяются для снятия отечного синдрома и дыхательной недостаточности.

    • Диффузный нефритический синдром – антиагреганты, гипотензивные препараты, диуретики;
    • Диффузный нефротический синдром – требует комплексного лечения с применением гормонов и цитостатиков.

    Критерием эффективности лечения является отсутствие отеков, снижение артериального давления, нормализация показателей мочи и крови.

    Возможные осложнения

    Возможными осложнениями при гломерулонефрите являются:

    • Развитие хронической почечной недостаточности;
    • Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
    • Плохой прогностический признак – стойкая артериальная гипертензия;
    • Пожилой возраст;
    • Быстрое прогрессирование симптомов – нарастание отеков, выраженная протеинурия, гематурия.

    Использованные источники: moi-pochki.ru

    Мезангиопролиферативный гломерулонефрит (lgА-нефропатия)

    Конгестивная болезнь в андрологии — заболевание, возникающее вследствие венозного застоя в мочеполовом венозном сплетении, сопровождающееся дегенеративными изменениями в половых органах, придаточных половых железах и приводящее к нарушению копулятивной и генеративной функции, а также к расстройствам.

    Внутренние и наружные половые органы формируются у мужчин в эмбриональном периоде, в пубертатном — продолжается их развитие и совершенствование, заканчивающееся к 18—20 годам. В дальнейшем в течение 25—30 лет поддерживается нормальное функционирование половых желез, сменяющееся постепенным угасанием.

    Тесно связанные в функциональном отношении половые органы мужчины секретируют половые гормоны, вырабатывают сперматозоды и секреты, поддерживающие жизнедеятельность и оплодотворяющую способность сперматазоидов, а также обеспечивают проведение оплодотворяющих субстратов в половые пути женщины и вывед.

    Использованные источники: medbe.ru

    Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

    Мезангиопролиферативный гломерулонефрит — это разновидность гломерулонефрита, при которой на фоне воспаления в почечных клубочках разрастается эпителий. В результате капилляры клубочков, отвечающих за образование мочи, повреждаются. Результатом становится нарушения функции почек.

    Причины заболевания

    Основная причина, которая приводит к развитию мезангиопролиферативного гломерулонефрита — аутоиммунные процессы, то есть несовершенный или неадекватный ответ организма на некоторые воздействия.

    В результате этих воздействий в крови образуются иммунные комплексы, они закрепляются в тканях почек и повреждают их. В ответ организм вырабатывает аутоантигены для борьбы с воздействующими агентами.

    Однако аутоантигены стимулируют иммунитет, и он еще больше способствует развитию заболевания.

    Основным поражающим фактором являются вирусы и бактерии, то есть воспалительные процессы, которые они вызывают.

    Чаще всего мезангиопролиферативный гломерулонефрит развивается при наличии других заболеваний, которые и приводят к сбоям в работе иммунитета. В большинстве случаев от него страдают дети и юноши.

    • Гепатит B,
    • Геморрагический васкулит,
    • Болезнь Крона,
    • Анкилозирующий спондилоартрит,
    • Синдром Шегрена,
    • Аденокарцинома.

    Проявления мезангиопролиферативного гломерулонефрита

    Главное проявление мезангиопролиферативного гломерулонефрита — нефротический синдром. При этом, может присутствовать гипертоническая форма, изолированный мочевой синдром или смешанная форма.

    Симптомы нефротического синдрома:

    • Плохое общее самочувствие, слабость,
    • Головокружение,
    • Заметные отеки, также отеки внутренних органов.
    • Повышение артериального давления и температуры,
    • Отсутствие аппетита,
    • Наличие белка в моче,
    • Гематурия,
    • Увеличение СОЭ,
    • Анемия.

    Симптомы мочевого синдрома:

    • Жажда,
    • Слабость,
    • Головные боли,
    • Тошнота,
    • Изменение цвета мочи,
    • Боли в пояснице,
    • Тошнота.

    Симптомы гипертонической формы:

    • Головные боли и головокружения,
    • Ухудшение зрения,
    • Одышка,
    • Сердцебиение,
    • Высокое артериальное давление,
    • Изменения при ЭКГ,
    • Наличие белка и эритроцитов в моче.

    Мезангиопролиферативный гломерулонефрит обычно начинает проявляться приблизительно через неделю после попадания инфекции в организм. Протекает он медленно, в половине случаев переходит в хроническую почечную недостаточность. Кроме того, возможны такие осложнения, как острое нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность.

    Лечение гломерулонефрита клинические рекомендации

    Клинические рекомендации – гломерулонефрит

    Гломерулонефрит – это заболевание, возникающее из-за аллергической либо инфекционной природы.

    Схема лечения гломерулонефрита и рекомендации по профилактике заболевания зависят от формы данной болезни и от того, как быстро удалось обратиться к лечащему врачу.

    История болезни

    Гломерулонефрит является заболеванием, поражающим сразу две почки. Чаще всего это недуг аутоиммунный по происхождению. При появлении болезни, происходит поражение почечных клубочков и тканей в почках.

    Это значит, что органы уже не могут функционировать в правильном режиме, что приводит к нарушениям во всем организме.

    Функция почек заключается в фильтрации крови и образовании мочи, но когда какой-то из ее элементов подвергается воспалению, тогда происходит сбой, который ощущается во всем организме человека.

    Чаще всего болезнь встречается у людей, не достигших возраста сорока лет. По частоте этот недуг стоит на третьем месте из всех заболеваний, поражающих почки. По статистике мужчины в три раза чаще подвергаются гломерулонефриту чем женщины.

    У детей болезнь бывает часто и во многих случаях приводит к инвалидности, если вовремя не начать лечить. В запущенных случаях недуг приводит к почечной недостаточности.

    Поэтому важно вовремя обратить внимание на основные симптомы и срочно принять меры по обращению к квалифицированному специалисту.

    Специалисты утверждают, что в последние годы число людей, подвергшихся этой болезни, растет и это объясняется тем, что экологическая ситуация во всем мире обостряется, а иммунитет у населения снижается, что в большинстве случаев исходит из неправильного образа жизни и нарушения питания.

    Если вовремя не обратить внимание на симптоматику и не начать лечение, тогда диффузный гломерулонефрит способен привести к следующим осложнениям:

    1. острая сердечная недостаточность (в случаях менее трех процентов);
    2. внутримозговое кровоизлияние;
    3. нарушение зрения;
    4. хронический диффузный гломерулонерит;
    5. эклампсия или преэклампсия;
    6. острая почечная недостаточность (наблюдается примерно в одном проценте подобных случаев).

    Протеинурия при гломерулонефрите

    Протеинурия, то есть наличие белка в моче – это один из главных симптомов гломерулонефрита. В норме количество белка не должно превышать более 50 миллиграмм за одни сутки.

    Если количество белка увеличивается и превышает допустимые значения, то имеется сбой в функционировании почечной системы.

    Дело в том, что протеинурия, то есть образование белка, напрямую указывает на то, что почки снизили функционирование по фильтрации организма.

    Количество находящегося белка зависит от формы и стадии заболевания. Если речь идет о гломерулонефрите с нефротическим синдромом, тогда протеинурия, как правило, составляет более трех с половиной граммов в сутки и происходит за счет альбуминов.

    При нефритическом синдроме общее количество белка в моче составляет менее 3,5 граммов в сутки.

    Подробнее про нефритический синдром узнайте в нашей статье.

    Диагностика заболевания

    При первом обращении пациента осматривают на наличие первых признаков гломерулонефрита.

    К видимым признакам гломерулонефрита относят повышенное артериальное давление и подтверждение пациентом того факта, что недавно он перенес инфекционное заболевание или воспаление в области почек, а может быть подвергся серьезному переохлаждению.

    Поскольку жалобы и видимые симптомы могут быть похожими на признаки пиелонефрита, специалист назначит прохождения ряда анализов для более точной картины заболевания.

    Врач в ходе приема пытается понять, указывают ли жалобы на воспалительный процесс в почках или это проявления другого заболевания.

    Диагностические исследования по выявлению острого гломерулонефрита всегда требуют тщательного изучения общего анализа крови и мочи пациента. Для этого пациент должен сдать следующие виды анализов:

    1. Клинический анализ мочи.
    2. Анализ урины по методу Нечипоренко.
    3. Анализ мочи по методу Каковского-Аддиса.

    По результатам анализа врач будет определять гломерулонефрит по следующим показателям:

    • олигурия, то есть уменьшение объемов выводимой мочи из организма;
    • протеинурия, что означает содержание белка в урине;
    • гематурия, то есть наличие кровяных частиц в составе мочи.

    В первую очередь, на наличие гломерулонефрита указывает протеинурия, что является следствием неправильной фильтрации со стороны почек. Гематурия также указывает на повреждение в клубочковом аппарате, вследствие чего частицы крови попадают в состав урины.

    Иногда требуется взятие биопсии почечной ткани и тесты, выявляющие иммунологическую предрасположенность к этому недугу.

    Для того чтобы точно установить, является ли воспаление гломерулонефритом, врач даст направление на прохождение УЗИ, способной найти основные признаки этого недуга.

    К подобным признакам относят увеличение объема почки при ровных контурах, утолщение тканевых структур и, конечно, изменение диффузного характера в канальцах, клубочковом аппарате и соединительной ткани.

    Метод биопсии почечной ткани применяется с целью детального изучения маленького фрагмента, взятого из почечной ткани. В ходе исследования, будет проводиться морфологический анализ на выявление фактора, послужившего началом воспалительного процесса и других показателей.

    Это метод прижизненного осмотра органа на наличие патологического процесса.

    Это вид исследования позволяет изучить иммунный комплекс для точного определения формы и размеров, а также тяжести и формы заболевания в организме.

    В случаях, когда определение гломерулонефрита стало затруднительным или врач не может отдифференцировать это заболевание от другого, этот метод становится незаменимым по степени своей информативности.

    Существуют несколько методов проведения подобного исследования. К ним относят:

    Этот вид взятия материала проводят при оперативном вмешательстве, когда существует необходимость в удалении операбельных опухолей или при наличии всего одной почки. Эту процедуру осуществляют под общим наркозом. В большинстве случаев, взятие небольшого фрагмента ткани, заканчивается без осложнений.

    Биопсия в тандеме с проведением уретроскопии.

    Такой метод проделывают людям, страдающим от мочекаменной болезни, а так же беременным женщинам и детям. Иногда его проводят тем пациентам, у кого есть искусственная почка.

    Этот вид исследования проводят через катеризацию почечной вены. Врач назначает этот вид взятия материала в том случае, когда у пациента наблюдается явное ожирение или происходит плохая свертываемость крови.

    Этот метод проводят под контролем с помощью рентгена, а также ультразвукового исследования или магнитно-резонансного метода.

    Гломерулонефрит способен протекать в двух формах: острой и хронической. Острая форма поддается излечению, при своевременной постановке диагноза и правильных методах лечения.

    Если время на медикаментозное лечение было упущено, и болезнь плавно перетекла в хроническую форму, тогда нельзя полностью избавиться от этого недуга, но можно поддерживать свой организм в том состоянии, когда болезнь не сможет развиваться дальше и поражать все больше почечных элементов.

    В этом случае врач выпишет определенную диету и расскажет о соблюдении специального режима, который способен уберечь пациента от проявления нового рецидива болезни.

    Если полного излечения добиться не получится, врач рекомендует соблюдать все установленные правила и профилактические мероприятия, для того чтобы симптомы стали менее заметными. Иногда при удачном проведении терапевтического лечения удается добиться временного исчезновения симптомов.

    Необходимо как можно дольше поддерживать организм до появления нового рецидива.

    Клинические рекомендации при гломерулонефрите: Классификация, Признаки, Причины, Диагностика, Рекомендации, Профилактика

    Клинические рекомендации – гломерулонефрит

    Хроническая или острая форма гломерулонефрита представляет собой тяжёлое заболевание почек, при развитии которого ухудшается не только общее состояние человека, но и появляется риск для его жизни.

    Клинические рекомендации при гломерулонефрите представляют собой отдельный перечень положений, которые были созданы специально с целью оказания помощи пациенту и медицинскому специалисту в соблюдении единого стандарта диагностики, лечения и профилактики данной патологии.

    Составление клинических рекомендаций проводилось на основании опыта отечественной медицины, а также зарубежных специалистов. С целью совершенствования лечебно-диагностических мероприятий выполняется их ежегодный пересмотр и обновление.

    Ещё недавно, клинические рекомендации при гломерулонефрите использовались с ознакомительной целью, но начиная с 2017 года, эти положения были утверждены в качестве единого стандарта.

    Хроническая форма гломерулонефрита представляет собой тяжелое заболевание почек, при котором наблюдается поражение клубочковой части парного органа, с последующим нарушением фильтрационной функции.

    Рис — Место локализации изменений при гломерулонефрите

    Когда заболевание протекает в хронической форме, по мере его прогрессирования, почки перестают эффективно фильтровать плазму крови, очищать ее от продуктов обмена и токсических элементов, что приводит к развитию почечной недостаточности.

    Классификация

    Официальные клинические рекомендации при хроническом гломерулонефрите, включают три основных вида классификации болезни. Исходя из клинических форм, выделяют такие виды патологии:

    • Латентный. При данной форме заболевания, у пациента отсутствуют изменения в показателях артериального давления, не видны периферические отёки, а патологические изменения наблюдаются только в количественном и качественном составе мочи.
    • Гематурический. Синонимом этой формы заболевания является болезнь Берже. При данном состоянии у пациентов наблюдаются выраженные периферические отёки, а также присутствуют фрагменты крови в моче.
    • Гипертонический. На долю этой формы заболевания приходится не менее 30% всех случаев диагностированного хронического гломерулонефрита. Для гипертонической формы, характерно появление фрагментов крови в моче у пациента.
    • Нефротический. Для этого состояния характерна гипоальбуминемия, появление большого количества белка в моче, выраженные периферические отёки, а также повышение уровня холестерина в крови.
    • Смешанный. Для смешанной формы хронического гломерулонефрита характерны проявления нефротического синдрома в комбинации с изменением показателей артериального давления, азотемией и гематурией.

    Исходя из патогенеза заболевания, выделяют такие его формы:

    • Идиопатический (первичный).
    • Ассоциированный (вторичный), возникающий на фоне одного из видов системных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, бактериальная форма эндокардита).

    Еще одним вариантом классификации данного заболевания является подразделение по фазам. Выделяет активную фазу хронического гломерулонефрита (обострение), а также в фазу ремиссии, когда наблюдается стихание клинических проявлений.

    Признаки

    В период обострения хронической формы заболевания, происходит усиление отеков в области нижних конечностей и век, уменьшается объем суточного диуреза, меняются показатели артериального давления в сторону увеличения и регулярно беспокоит головная боль.

    В период ремиссии, человек может не замечать изменения в общем состоянии.

    Анализируя анамнез пациента с хронической формой гломерулонефрита, необходимо получить информацию о ранее перенесенных инфекционных заболеваниях стрептококковой природы (фарингит, тонзиллит).

    Причины

    Потенциальными факторами развития данного заболевания могут выступать такие патологии, как хронический вирусный гепатит С и В, геморрагический васкулит, карциномы, анкилозирующий спондилоартрит, шистосомоз, сифилис, серповидноклеточная анемия и болезнь Крона.

    Физикальная

    На первичном этапе диагностики хронической формы гломерулонефрита производится оценка жалоб пациента. Как правило, пациенты предъявляют жалобы на изменение цвета мочи, головную боль, пастозность и отечность нижних конечностей, век и лица, рвоту и тошноту.

    Методика физикального обследования является важным этапом комплексной диагностики хронической формы гломерулонефрита.

    Распознать возникновение нефротического синдрома можно по таким признакам:

    • Изменение показателей артериального давления в сторону его повышения;
    • Кровь в моче при гломерулонефрите (гематурия)
    • Отёк лицевой части и верхних век;
    • Изменение цвета мочи, когда она приобретает оттенок мясных помоев, черного чая или не крепкого кофе;
    • Признаки левожелудочковой сердечной недостаточности.

    Лабораторная

    Если у человека развился острый гломерулонефрит клинические рекомендации имеют аналогичный характер с теми предписаниями, которые касаются фазы обострения хронической формы патологии.

    На этапе лабораторной диагностики гломерулонефрита, используются такие методики:

    • Общеклиническое исследование крови. При острой форме заболевания и при обострении хронического гломерулонефрита, в общеклиническом анализе крови будет наблюдаться умеренное повышение СОЭ, а также снижение показателей гемоглобина.
    • Биохимическое исследование крови. Если причиной возникновения почечной патологии послужило инфекционное заболевание стрептококковой природы, то в биохимическом анализе крови будет наблюдаться повышение таких показателей, как антистрептокиназа, антистрептолизин-О, антигиалуронидаза. Кроме того, повышается уровень С-реактивного белка, фибриногена, сиаловых кислот, снижаются показатели альбумина и общего белка, что говорит о развитии нефротического синдрома.
    • Общеклиническое исследование мочи. В период обострения наблюдается снижение объема суточного диуреза, повышение удельного веса мочи, присутствие фрагментов крови в осадке, а также умеренная лейкоцитурия.

    Инструментальная

    Методики инструментального исследования помогают подтвердить или опровергнуть клинический диагноз. К таким методам относят:

    • Методика почечной биопсии. Эта разновидность диагностики считается золотым стандартом при подозрении на хроническую форму гломерулонефрита. Данный способ позволяет провести дифференциальное исследование, уточнить степень активности патологии и ее форму.
    • Ультразвуковое исследование почек. Эта методика используется с целью исключения обструктивных изменений в мочевыводящих путях и очаговых поражений в области почечной паренхимы.
    • Электрокардиография. У пациентов с хронической формой данного заболевания наблюдаются признаки гипертрофических изменений в области левого желудочка.

    Когда диагностируется острый или хронический гломерулонефрит у детей клинические рекомендации имеют аналогичный вид, но могут корректироваться лечащим врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от возраста ребенка, его общего состояния и формы патологического процесса.

    Рекомендации

    При обнаружении признаков данного заболевания, пациента направляют в нефрологический или терапевтический стационар. Если существует риск возникновения осложнений, госпитализация осуществляется в экстренном порядке.

    На догоспитальном этапе человек получает дополнительные консультации узкопрофильных специалистов, а также рекомендации по соблюдению режима и соответствующей диеты.

    В условиях стационара, ведется регулярный контроль за водно-электролитным обменом пациента, а также за уровнем артериального давления.

    При хроническом или остром гломерулонефрите у детей клинические рекомендации относительно диеты предусматривают строгое ограничение поваренной соли, а также исключение из рациона овощных, рыбных и мясных бульонов, приправ и специй, чая и кофе, консервов и подлив.

    Если речь идёт о взрослом пациенте, то под строгий запрет попадает табакокурение и алкогольные напитки.

    Если данная патология была диагностирована у женщины репродуктивного возраста, то планировать наступление беременности, рекомендовано только в период стойкой ремиссии хронического гломерулонефрита.

    С целью получения дополнительных рекомендаций, пациенту могут быть рекомендованы консультации таких медицинских специалистов:

    • Окулист;
    • Отоларинголог;
    • Дерматовенеролог;
    • Гинеколог;
    • Ревматолог;
    • Кардиолог;
    • Инфекционист.

    В период обострения патологических изменений, пациенту рекомендован постельный режим до момента нормализации показателей артериального давления и до исчезновения отёков.

    Диета предусматривает строгое ограничение объема потребляемой поваренной соли (до 4 г в сутки). Кроме того, ограничивается количество употребляемого белка до 0,5 г/кг в сутки. Такая диета позволяет замедлить развитие нефротического синдрома.

    Из ежедневного рациона рекомендовано полностью исключить такие продукты питания, как виноград, изюм, абрикосы, сладкие сорта яблок, белокочанная капуста, картофель, кисломолочные продукты, ингредиенты, прошедшие засолку, обжаривание и копчение.

    Медикаментозная терапия

    При остром течении гломерулонефрита, на фоне инфекционного поражения организма, пациенту назначают антибактериальные средства курсом на 10 дней и более. Как правило, используется Ампициллин или Эритромицин. Кроме антибиотиков, назначаются диуретические (мочегонные) средства.

    Скорректировать иммунные реакции помогает использование глюкокортикостероидных противовоспалительных средств, таких, как Преднизолон. Применяются также медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (Циклофосфамид и Диклофенак).

    После купирования острых проявлений болезни, пациентам назначают прием антикоагулянтов и антигистаминных (противоаллергических) лекарственных средств. При тяжелом течении болезни, назначается комплексная гормональная терапия и введение цитостатиков.

    При угрозе летального исхода, выполняется процедура гемодиализа или трансплантация парного органа.

    Профилактика

    Единые клинические рекомендации относительно острого и хронического гломерулонефрита, содержат информацию не только о правилах диагностики и лечения этой патологии, но и о вариантах ее профилактики. К таким вариантам относят:

    • Регулярный контроль содержания глюкозы в системном кровотоке;
    • Контроль показателей артериального давления;
    • Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, в частности патологий, спровоцированных стрептококковой инфекцией (фарингит, тонзиллит);
    • Регулярное прохождение профилактического медицинского осмотра и обращение к врачу при появлении расстройств мочеиспускания.

    Вышеперечисленные рекомендации одинаково актуальны для пациентов средней и пожилой возрастных групп, а также для детей и подростков.

    Гломерулонефрит: симптомы, диагностика, лечение

    Клинические рекомендации – гломерулонефрит

    Гломерулонефрит (ГН) означает поражение клубочков и относится к группе заболеваний, которые, как правило, но не всегда характеризуются воспалительными изменениями капилляров клубочков и базальной мембраны клубочков (КБМ).

    Поражение может захватывать часть или все клубочки, или капиллярные пучки клубочка. Воспалительные изменения в основном иммуноопосредованные.

    Заболевания включают мембранозный гломерулонефрит, заболевание с минимальными изменениями, фокальный и сегментарный гломерулосклероз, иммуноглобулин А-связанная нефропатия, формы быстро прогрессирующего гломерулонефрита (васкулит и анти-GBM заболевание), а также волчаночный нефрит как самая распространенная форма; повреждение клубочков при других системных заболеваниях, таких как амилоидоз, миелома и различные инфекции.

    Заболевание может быть результатом чистой гломерулопатии либо же системного заболевания, осложняющего гломерулопатию: например, СЧВ и ревматоидный артрит.

    Повреждение клубочков может быть вызвано воспалением, связанным с лейкоцитарной инфильтрацией, отложением антител и активацией системы комплемента. Некоторые состояния могут также быть вызванными плохо изученными не воспалительными механизмами.

    Он бывает идиопатическим, но чаще можно определить причины. Среди других причин:

    • Инфекции (бета-гемолитический стрептококк группы А, инфекции ЖКТ и респираторные инфекции, гепатит В и С, эндокардит, ВИЧ, токсемия, сифилис, шистосомоз, малярия и проказа)
    • Системные воспалительные заболевания, такие как васкулиты (СКВ, ревматоидный артрит и гломерулонефрит с наличием антител к базальной мембране клубочка, гранулематозный полиангиит, микроскопический полиангиит, криоглобулинемия, пурпура Шенлейна–Геноха, склеродермия и гемолитико-уремический синдром)
    • Лекарственные препараты (пеницилламин, ауротиомалат натрия, НПВП, каптоприл, героин, митомицин С, кокаин и анаболические стероиды)
    • Метаболические расстройства (сахарный диабет, гипертензия и тиреоидит)
    • Злокачественные новообразования (рак легких и колоректальный рак, меланома и лимфома Ходжкина)
    • Наследственные заболевания (болезнь Фабри, синдром Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны, наследственный онихоартроз и наследственные расстройства белка комплемента)
    • Болезни накопления (амилоидоз и болезнь накопления легких цепей).

    Большинство случаев гломерулонефрита у человека спровоцированы иммуноопосредованным повреждением с проявлением как гуморального так и клеточного компонентов.

    Клеточная иммунная реакция способствует инфильтрации клубочков циркулирующими мононуклеарными воспалительными клетками (лимфоцитами и макрофагами) и образованию серповидных структур при отсутствии отложения антител.

    Этот механизм играет основную роль при некоторых типах ГН, таких, как нефротический синдром с минимальными изменениями или очаговый гломерулосклероз, а также гломерулонефрит, ассоциированный с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами.

    Некоторые данные также свидетельствуют о роли Т-клеток и тромбоцитов в развитии патологии клубочков. Гуморальная иммунная реакция приводит к образованию в клубочках иммунных комплексов и активации системы комплимента

    Антитела могут откладываться в клубочке, если циркулирующие антитела реагируют с эндогенными аутоантигенами (гломерулонефрит с образованием антител к базальной мембране клубочка) или с внешними антигенами, которые попадают в клубочек (постинфекционный ГН), или же при попадании иммунных комплексов, образовавшихся в системном кровотоке (криоглобулинемия).

    Повреждение обычно возникает вследствие активации и выделения различных воспалительных медиаторов (активация системы комплемента, цитокинов, факторов роста и вазоактивных агентов), которые инициируют сложное взаимодействие реакций, результатом которого являются структурные и функциональные характеристики иммунного заболевания клубочков.

    Разнообразие неиммунологических метаболических, гемодинамических и токсических стрессов также может индуцировать повреждение клубочков.

    Они включают гипергликемию (диабетическая нефропатия), дефекты ферментов лизосом и высокое интрагломерулярное давление (системная гипертензия и перегрузка функционирующих нефронов после потери других нефронов в следствии иных причин).

    Несколько заболеваний клубочка связаны с наследственными дефектами, которые приводят к деформации базальной мембраны клубочков (например, коллаген IV типа).

    Классификация на нефротический/нефритный

    Нефротический синдром (нефротическая протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия и отеки)

    • Болезни накопления
    • Гломерулонефрит с минимальными изменениями
    • Очаговый и сегментарный гломерулосклероз
    • Мембранозная нефропатия
    • Мемранопролиферативный ГН.

    Нефритический синдром (гематурия, субнефротическая протеинурия и гипертензия)

    • IgA-нефропатия
    • Постинфекционный ГН
    • Быстро прогрессирующий ГН
      • Васкулит
      • ГН с образованием антител к базальной мембране клубочков (анти-БМК)

    Клиническая оценка

    Клинические признаки варьируют в зависимости от этиологии и могут включать 1 или комбинацию гематурии (макроскопической или чаще микроскопической), протеинурии и отеков (характеристики нефротического синдрома). Гипертензия может присутствовать или нет; она не является типичной при нефротическом синдроме.

    У пациентов могут наблюдаться признаки основного заболевания, например:

    • Боль в суставах, сыпь и кровохарканье при васкулите
    • Лихорадка и боль в горле при стрептококковых инфекциях
    • Желтуха при гепатите В и С
    • Потеря веса при злокачественных новообразованиях
    • Следы от внутривенного употребления наркотиков.

    Лабораторное исследование

    Обычно сначала проводят анализ и микроскопию мочи, а дальнейшие исследования назначают по результатам, вместе с креатинином сыворотки и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ). Другие первоначальные рекомендованные исследования включают: определение уровня креатинина, общий анализ крови (ОАК), метаболический профиль, липидограмму и маркеры воспаления (C-реактивный белок [СРБ]).

    • Анализ мочи и исследования почечной функции выявляют гематурию и протеинурию. СКФ и уровень креатинина могут быть в норме, однако нормальный креатинин не исключает тяжелое заболевание почек.
    • Протеинурию обычно измеряют по соотношению альбумин–креатинин или по белку: уровень креатинина в суточной моче обычно 220 мг/моль, считается, что у пациентов есть нефротическая протеинурия и может возникать полноценный нефротический синдром (гиперлипидемия, гипоальбуминемия, отеки, нефротическая протеинурия).
    • Гематурия характеризуется дисморфными эритроцитами и формированием эритроцитарных цилиндров, которые лучше всего видны в свежем осадке мочи, хотя это исследование редко бывает доступным.
    • Анемию, гипергликемию (при наличии диабета), гиперлипидемию (картина нефротического синдрома) и гипоальбуминемию (картина нефротического синдрома) также можно определить по результатам ОАК, исследования метаболического профиля и липидограммы.

    Если анализ мочи указывает на наличие ГН, то следующие исследования назначают с целью определения этиологии и, следовательно, направления лечения.

    Специфические серологические анализы в поисках системного заболевания включают определение СРБ или СОЭ, компонентов комплемента, антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, антител к двуспиральной ДНК, антинейтрофильных цитоплазматических антител, антител к базальной мембране клубочка, антител к рецептору антифосфолипазы A2, моноклонального протеина с помощью электрофореза сыворотки или мочи, антистрептококковых антител (антистрептолизин О, анти-ДНКаза В и антигиалуронидаза), циркулирующего криоглобулина, антител к ВИЧ, вирусу гепатита В и С, а также токсикологический скрининг на наркотики.

    Визуализационные методы

    УЗИ является целесообразным для оценки размеров почки и исключения других причин сниженной функции почек, таких как обструкция.

    Рентген грудной клетки необходим при быстро прогрессирующем ГН для оценивания наличия легочного кровотечения или гранулем, а также при нефротическом синдроме для оценивания наличия карциномы или лимфомы. У пожилых больных для исключения злокачественного заболевания может быть важной компьютерная томография грудной клетки и живота.

    Биопсия почки

    Пациентов направляют к специалисту для решения вопроса о проведении биопсии, которую срочно выполняют при подозрении на гломерулонефрит.

    Биопсия почек (с проведением световой, иммунофлюоресцентной и электронной микроскопии) остается наиболее чувствительным и специфическим тестом для постановки окончательного диагноза ГН у пациентов с нефротическим и нефритическим синдромами и быстро прогрессирующим ГН.

    Однако биопсию почек не проводят рутинно при синдромах изолированной гематурии, гематурии + протеинурии (соотношение альбумин–креатинин в моче

  • Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.