Дизестезия при рассеянном склерозе

Содержание

Протокол ведения больных РС 05

Дизестезия при рассеянном склерозе

Клиническая картина рассеянного склероза очень разнообразна, при этом нет ни одного патогномоничного признака, характерного для этого заболевания. В настоящее время ошибки диагностики встречаются в 6-34 % случаев, что подтверждено результатами аутопсийных исследований.

Наиболее сложной является постановка диагноза при дебюте рассеянного склероза.

Симптомы поражения пирамидного тракта наиболее часто (90 %) отмечаются при рассеянном склерозе и являются основной причиной инвалидизации больных. В зависимости от локализации очага наблюдаются гемипарезы и парапарезы, реже монопарезы.

Чаще страдают нижние конечности, чем верхние.

Спастичность чаще преобладает над выраженностью пареза и характеризуется повышением мышечного тонуса при пассивных движениях, ограничением активных движений из-за скованности, непроизвольными рефлекторными мышечными спазмами.

Нарушения чувствительности встречаются у 85-90 % больных рассеянным склерозом. На ранних стадиях могут отмечаться разнообразные парестезии и дизестезии, мозаичные расстройства болевой чувствительности, снижение вибрационной чувствительности. На более поздних стадиях заболевания выявляются проводниковые и реже сегментарные расстройства поверхностной и проприоцептивной чувствительности.

Мозжечковые нарушения характеризуются статико-локомоторной и динамической атаксией, основными проявлениями которой являются: нарушение равновесия тела, походки, дисметрия, интенционный тремор, дизартрия, нистагм. Другими проявлениями являются асинергия и мышечная гипотония. Атаксия является одной из основных причин стойкой инвалидизации больных.

Зрительные нарушения встречаются у 60 % больных рассеянным склерозом на разных стадиях заболевания и характеризуются в большинстве случаев развитием острых оптических невритов, реже — прогрессирующих одно/двухсторонних зрительных нарушений.

Симптомы поражения черепных нервов и ствола головного мозга встречаются часто при рассеянном склерозе и представлены:

  •  глазодвигательными нарушениями, особенно часто парезом отводящего нерва, межъядерной офтальмоплегией;
  •  центральным или периферическим парезом мимической мускулатуры;
  •  различными типами нистагма;
  • тригеминальной нейропатией;
  •  головокружением;
  •  псевдобульбарными нарушениями (дизартрия, дисфагия и пр.).

Нарушения функции тазовых органов представлены расстройствами мочеиспускания (нарушение удержания мочи, нарушение опорожнения мочевого пузыря или комбинация обоих типов нарушений); дефекации (запоры, реже – недержание стула); половой функции (эректильная, эякуляторная дисфункция, снижение либидо, аноргазмия). Нарушения функций тазовых органов встречаются на разных этапах заболевания у 80 % больных.

Нейропсихологические синдромы и психические нарушения выявляются у 90 % больных рассеянным склерозом.

Наиболее часто встречаются:

  • неврозоподобные проявления (астенические, истерические и истероформные реакции, обсессивные нарушения);
  • аффективные нарушения (депрессивный синдром или эйфория);
  • снижение интеллекта.

К более редким нарушениям относятся:

выраженная деменция с преобладанием лобной симптоматики;

  • острая продуктивная психотическая симптоматика (галлюцинации, делирий);
  • острые биполярные эпизоды (маниакально-депрессивные);
  • афазия у больных рассеянным склерозом встречается редко, развивается остро и обычно полностью регрессирует в течение нескольких недель.

«Синдром хронической утомляемости» — истощение работоспособности и общая утомляемость без связи с депрессией и мышечной слабостью отмечается у 80 % больных рассеянным склерозом. Это состояние проявляется необходимостью в частом отдыхе, снижением мотивации, затруднением при выполнении повторных действий, сонливостью, снижением способности к концентрации.

Боль является частой жалобой у больных рассеянным склерозом (в 50 % случаев) и может быть как острой (подострой), так и хронической.

Причины острой или подострой боли:

  • тригеминальная невралгия;
  •  более редкие виды невралгий, например языкоглоточного нерва;
  • мышечные тонические спазмы;
  • пароскизмальные боли в конечностях и синдром Лермитта;
  • головная боль;
  • корешковые боли;
  • боли в периорбитальной области при оптических невритах;
  • боли в паховой и надлонной области при нарушении опорожнения мочевого пузыря.

Причины хронической боли:

    • болезненные спазмы в мышцах конечностей;
    • хроническая головная боль при ликвородинамических нарушениях;
    • хронические головные боли сосудистого характера;

Пароксизмальные состояния встречаются у 25 % больных и характеризуются кратковременными (от нескольких секунд до 2-3 мин) сенсорными или моторными нарушениями, повторяющимися с различной частотой (до 100 и более раз в сут) и провоцирующимися психоэмоциональным напряжением, физическими нагрузками, гипервентиляцией.

Пароксизмальные симптомы могут быть следующие (изолированные или в комбинации):

    •  тригеминальная невралгия;
    • болезненные тонические спазмы;
  • эпизоды мышечной слабости, преходящие моно — и гемипарезы.

Эпилептические припадки встречаются менее чем у 5 % больных, носят вторично-генерализованный характер, реже наблюдаются парциальные припадки. Только в половине случаев причиной припадков является рассеянный склероз; у 50 % больных они вызваны другими причинами.

Дизестезия: Причины, симптомы и методы лечения

Дизестезия при рассеянном склерозе

Дизестезия — это сочетание древнегреческих слов «дамы» и «эстетика» и переводится как «аномальное» или «ощущение».

В одном исследовании, в котором участвовали 428 человек с РС, 12 из 100 участников испытывали дизестезию по крайней мере один раз в своей жизни.

Причины

Дизестезия вызвана повреждением нервов, что означает, что их поведение становится непредсказуемым, вызывая неправильную или неправильную подачу сигнала.

Эти запутанные сообщения поступают в мозг, который часто не может их понять. Следовательно, мозг просто подбирает известные ощущения или смесь ощущений, с которыми нужно реагировать.

В случае дизестезии нарушение нервного стрельбы может вызвать у мозга ненормальные, неудобные ощущения, начиная от легкого покалывания и заканчивая острыми, колотыми болями.

Хотя это может быть болезненно, может быть приятно знать, что дизестезия не является признаком повреждения тканей. Обычно ткани, на которые влияет это состояние, в остальном полностью функциональны и здоровы, хотя длительное неправильное использование или отсутствие использования может оставить их поврежденными.

Симптомы

Симптомы дизестезии у разных людей различны, но в большинстве случаев это заболевание вызывает сходные симптомы, воздействующие на кожу головы, лицо, рот, туловище, руки и ноги.

Наиболее распространенные симптомы, связанные с дизестезией, включают:

  • ощущение зуда, жжения, которое может напоминать ползание под кожей или на коже.
  • Ограничительное ощущение, особенно в багажнике или туловище, иногда называемое «MS объятиями».
  • необъяснимое болезненное ощущение, которое часто излучает или распространяет
  • покалывающие чувства
  • чувства «иголок и игл».
  • ощущение, что ты в огне.
  • неудобное, трудно поддающееся описанию ощущение или ощущение удара по смешной кости или легкие мышечные спазмы.
  • болезненное ощущение, похожее на боли в мышцах.
  • ощущение поражения электрическим током.
  • острую, режущую боль.
  • боль или раздражение, даже от незначительного прикосновения или его отсутствия.
  • выпадение волос, если поражена кожа головы.

Многие случаи дизестезии вызваны прогрессирующими заболеваниями, что со временем приводит к их ухудшению.

Типы

Существуют различные виды дизестезии, каждая из которых воздействует на различные части тела.

Дизестезестезия волосистой части головы

Большинство людей с этим типом дизестезии могут испытывать сильное болезненное ощущение жжения под или на коже головы. Это может привести к чрезмерному образованию царапин, как правило, без какого-либо рельефа, а также выпадению волос.

Дизестезия кожи

Большинство людей с этим типом дизестезии имеют чрезвычайно чувствительную кожу, которая не реагирует нормальным образом на внешние раздражители или прикосновения. В некоторых случаях свободная одежда или мимолетный ветерок могут вызвать ощущение боли, жжения или раздражения.

окклюзионная дизестезия

Кто-то с таким типом дизестезии испытывает ощущение укуса, когда он не пытается задействовать челюсть или укусить кого-то.

Окклюзионная дизестезия чаще всего является побочным эффектом или осложнением стоматологических операций.

Дизестезестезия полости рта

У большинства людей, страдающих дизестезией, возникает необъяснимое ощущение боли или жжения в полости рта или деснах, включая челюсть, язык или десны.

Они также могут испытывать изменение вкусовых ощущений или реакции на температуру и нарушение способности говорить и принимать пищу.

Отношение к РС

Дизестезия является симптомом поражающих нервы заболеваний, в частности, тех, которые направлены против центральной нервной системы или спинного мозга и мозга, таких как рассеянный склероз.

MS — это аутоиммунное состояние, при котором организм повреждает или разрушает миелин, слой защитной жировой ткани, которая пропускает электрические импульсы.

При минимальном повреждении миелина нервная сигнализация может быть лишь слегка или временно нарушена. Однако обширное повреждение миелина может полностью остановить нервную коммуникацию, что обычно вызывает сильную, долговременную боль.

Другие факторы

Всё, что вызывает повреждение нервов или нервной системы, может привести к дизестезии.

Другие причины дизестезии включают в себя:

Если не является причиной долгосрочного заболевания, такого как рассеянный склероз, то дизестезия обычно проходит через несколько месяцев.

Лечение

Дизестезия лечится с помощью лекарств, которые изменяют то, как центральная нервная система обрабатывает боль.

Обычные варианты фармацевтического или хирургического лечения дизестезии включают:

  • противозачаточные средства
  • антидепрессанты
  • некоторые бензодиазепины
  • обезболивающие или противовоспалительные средства для полости рта
  • гидрокортизоновые кремы или мази
  • хирургическое рассечение поврежденных нервов в наиболее тяжелых случаях

Естественные средства

Естественные варианты лечения дизестезии включают в себя:

  • нанесение теплых компрессов или нагревательных мешков на пораженный участок.
  • носить носки под давлением, чулки, брюки или перчатки, если это возможно.
  • чтобы обеспечить достаточный сон
  • оставаясь увлажнённым
  • нанесение холодного компрессора или льда на пораженный участок.
  • использование успокаивающих лосьонов, кремов и стирок с каламином или алоэ.
  • применяя обезболивающие кремы.
  • приём безрецептурных болеутоляющих средств.
  • участие в медитации, чтобы помочь справиться с болью или дискомфортом.
  • делая упражнения, которые включают в себя нежную растяжку.
  • находить и избегать триггеров, насколько это возможно.
  • избегание жаркой погоды или окружающей среды и отсутствие перегрева во время тренировки
  • выбор свободно прилегающей, прохладной, предпочтительно хлопчатобумажной одежды и постельного белья
  • принимать теплые ванны с эпсомовыми солями и коллоидным овсом перед сном.
  • попробовать такие методы лечения, как массаж, хиропрактика, акупунктура или акупунктура, а также гидротерапия.
  • пытаясь получить биологическую обратную связь, используя электрические сенсоры.
  • участие в работе групп поддержки
  • участие в консультациях
  • изнурительный гипноз
  • прекращение курения

Некоторые домашние средства могут также помочь снизить интенсивность или частоту симптомов.

Рассеянный склероз – информация о болезни | Медицинский центр

Дизестезия при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз (РС) – это тяжелое хроническое заболевание центральной нервной системы. Болезнь характеризуется появлением множественных очагов демиелинизации в клетках белого и отчасти серого вещества головного и спинного мозга.

В результате этого патологического процесса развиваются различные неврологические нарушения, нередко приводящие к инвалидизации и гибели пациента.

Заболевание поражает лиц обоих полов (чаще женщин) подросткового, молодого и среднего возраста, но может быть впервые диагностировано и после 60 лет. Большинство больных – это люди европейской расы, проживающие в регионах с прохладным климатом.

Рассеянный склероз отличается волнообразным течением – периоды обострения сменяются ремиссией, во время которой происходит угасание симптомов болезни.

В израильской клинике «Хадасса» лечением больных с рассеянным склерозом занимаются только высококвалифицированные специалисты – врачи и профессора мирового уровня. Для диагностирования и терапии заболевания используются новейшие виды обследований, инновационные методы лечения и самые современные фармакологические препараты.

Причины развития рассеянного склероза

Рассеянный склероз – это аутоиммунная патология. Точная причина возникновения болезни современной медицине неизвестна, однако достоверно установлены факторы, способствующие развитию заболевания. К ним относятся:

  • расовая и этническая принадлежность;
  • генетическая предрасположенность;
  • проживание в регионах, отдалённых от экватора;
  • курение;
  • аутоиммунные заболевания;
  • частые вирусные и бактериальные инфекции в анамнезе.

Симптомы рассеянного склероза

Симптомокомплекс рассеянного склероза отличается широким разнообразием. У больного может присутствовать только один признак заболевания или одновременно несколько симптомов в различной комбинации. Также значительно варьирует интенсивность проявлений болезни.

Основной патологический процесс при РС характеризуется аутоиммунной реакцией, последствием которой является разрушение миелиновой оболочки нервных клеток.

Демиелинизация нервов вызывает замедление прохождения через них импульса, и как следствие – различные неврологические нарушения.

В период обострения болезни может усугубляться имевшаяся ранее симптоматика, либо появляться новые признаки заболевания. Все симптомы РС можно разделить в зависимости от локализации поражения.

Зрительные нарушения обусловлены поражением зрительного нерва. Это может быть: снижение остроты зрения вплоть до слепоты, болезненность движений глаз. Характерным для РС является феномен Утгоффа – ухудшение зрения и других симптомов заболевания в связи с физическим или эмоциональным перенапряжением, повышением температуры, утомлением или принятием горячей ванны.

Поражение спинного мозга при РС характеризуется такими симптомами, как: параличи и парезы, снижение чувствительности и чувство онемения конечности или части тела, изменение походки. У большинства пациентов отмечаются нарушения функций тазовых органов – мочевого пузыря, кишечника, половых органов.

Признаки поражения тканей головного мозга проявляются в виде: гипотонии мышц, тремора и атаксии тела и конечностей, нистагма, паралича черепных нервов (глазодвигательного, тройничного, лицевого и др.), бульбарного синдрома и т.д.

Психические нарушения, которые могут диагностироваться при рассеянном склерозе, включают в себя: снижение интеллекта, депрессивное состояние или напротив – эйфорию, астено-невротический синдром, истерические реакции и др.

Диагностика рассеянного склероза в МЦ «Хадасса»

Для диагностики РС специалисты отделения неврологии клиники «Хадасса» используют следующие виды исследований:

  • неврологический осмотр, сбор жалоб и анамнеза;
  • МРТ (основной метод диагностики);
  • анализ спинномозговой жидкости;
  • уродинамические и нейропсихологические обследования;
  • консультации других специалистов клиники.

Для каждого пациента составляется индивидуальный план обследований. Все процедуры, в ходе которых больной может испытывать неприятные ощущения, проводятся под местным или общим обезболиванием.

Лечение рассеянного склероза в МЦ «Хадасса» в Израиле

В инфраструктуру МЦ «Хадасса» входит Центр лечения рассеянного склероза. Это специализированная клиника, которой руководит профессор Димитриос Каруссис – врач с мировым именем.

Сотрудниками Центра разработаны и введены в клиническую практику уникальные методики терапии РС, не имеющие аналогов в медицине других стран.

Это такие методы, как трансплантация стволовых клеток, новые виды иммунопрепаратов и терапия с применением Т-лимфоцитов.

Лечение рассеянного склероза в клинике «Хадасса» подразумевает назначение комплексной, строго индивидуальной терапии. В зависимости от симптоматики, степени развития заболевания и других факторов для пациента составляется протокол лечения, который может включать в себя:

  • гормонотерапию в виде пульс-терапии кортикостероидами;
  • иммунотерапию самыми современными видами препаратов: «Linomide» и «Laquinimod», Т-клеточной вакциной, В-интерферонами, иммуномодуляторами, препаратами моноклональных антител и многими другими;
  • иммуносупрессоры и цитостатики;
  • симптоматическую терапию миорелаксантами, антидепрессантами, противосудорожными средствами, витаминами и др.;
  • плазмоферез.

Специалисты Центра лечения рассеянного склероза «Хадасса» в совершенстве владеют техникой проведения процедуры трансплантации стволовых клеток. Данный метод отличается высокой эффективностью – более чем у 80% пациентов с его помощью достигается стойкая ремиссия, которая нередко длится до 10 лет. Подобных результатов не даёт ни один вид медикаментозной терапии.

Если вам необходима более детальная информация о диагностировании и лечении рассеянного склероза в Израиле, заполните контактную форму. Русскоговорящий сотрудник международного отдела клиники «Хадасса» свяжется с вами в ближайшее время и ответит на все волнующие вас вопросы.

Понимание дизестезии при рассеянном склерозе

Дизестезия при рассеянном склерозе

Более половины людей с рассеянным склерозом (РС) испытывают боль в какой-то момент в течение своего заболевания. Для многих из них эта боль является нейрогенной, то есть возникает в результате повреждения нервных волокон в центральной нервной системе, связанного с РС.

Одним из типов нейрогенной боли при РС является дизестезия, которая относится к любому ненормальному болевому ощущению. часто описывается как жжение, как солнечный ожог или поражение электрическим током.

Дискомфорт или боль при дизестезии чаще всего затрагивают ступни или ноги, но также могут ощущаться в руках и туловище. Хотя дизестезии неприятны, конечно, важно отметить, что они обычно не опасны.

На самом деле, аномальные ощущения (болезненные и не болезненные) распространены при РС и, как правило, не требуют лечения, если они не ухудшают повседневное функционирование или не являются новыми, что может указывать на рецидив РС или другое состояние здоровья.

Важно отметить, что люди описывают дизестезию уникальными способами, поэтому болезненные ощущения, которые вы испытываете, могут ощущаться не так, как у других. Различные качества боли, описанные людьми с РС, включают:

  • Жжение как солнечный ожог или как удар током
  • Ужесточение
  • болящий
  • колотье
  • Пен-и-игла
  • Покалывание

Классическим примером дизестезии, которую испытывают некоторые люди с РС, является «Обнимание». Этот болевой синдром часто вызывает сильное ощущение боли, жжения или «опоясывания» вокруг живота или области груди. Для некоторых людей это ощущение может быть довольно изнурительным, в то время как для других это скорее раздражение.

Еще один классический пример дизестезии при РС – жжение в горячих ногах. Это болезненное ощущение усиливается ночью или после тренировки, что часто встречается при дизестезии. Тем не менее, вместо горячих ног некоторые люди на самом деле испытывают полную противоположность – холодные ноги – истинное свидетельство полной уникальности сенсорных симптомов РС.

Наконец, иногда дизестезия проявляется как боль, вызванная чем-то, что не должно причинять боль вообще, таким как легкое прикосновение или ласка; это называется аллодинии.

Управляющая дизестезия

Несмотря на то, что вы не можете вылечить ваши дизестезии, большинство людей могут научиться правильно ими управлять. Вот несколько простых, простых средств, которые могут облегчить вашу боль:

  • Если боль или жжение возникают в руках или ногах, вы можете надеть компрессионные перчатки или чулки. Они преобразуют ощущение боли в менее неприятное ощущение давления. Это все равно что подшучивать над мозгом, так сказать. Эти продукты доступны в аптеках.
  • Другой способ заставить боль ощущаться как что-то еще – это нанести холодный или теплый компресс на кожу – поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас.
  • Безрецептурный крем с капсаицином может облегчить нервную боль, но, опять же, обязательно сначала обсудите это с врачом.
  • Отвлечение может иметь большое значение, когда дело доходит до ваших обременительных ощущений. Попробуйте погрузиться в хорошую книгу или фильм, послушать музыку или позвать друга как средство буквального игнорирования ваших дизестезий.

Если эта тактика не дает достаточного облегчения, могут помочь определенные лекарства, особенно если ваши болезненные ощущения ухудшают ваше повседневное функционирование и качество жизни. Некоторые лекарства, которые могут быть полезны, включают:

  • Лекарственные препараты, обычно назначаемые для лечения судорожных расстройств, такие как нейронтин (габапентин) и лирика (прегабалин)
  • Некоторые антидепрессанты, такие как ингибитор обратного захвата серотонин-норадреналина Cymbalta (дулоксетин) или трициклический антидепрессант Elavil (амитриптилин), Pamelor (нортриптилин) и Norpramin (дезипрамин)
  • Препараты против тревожности, такие как бензодиазепин, клонопин (клоназепам)

Конечно, в дополнение к домашним средствам и / или лекарствам, участие в некоторых видах терапии для тела и духа также может помочь вам облегчить дискомфорт. Некоторые дополнительные методы лечения, которые могут быть особенно полезны для лечения дизестезии при РС, включают:

  • Медитация осознанности
  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • Гипноз
  • Лечение с помощью животных

Слово от DipHealth

В то время как болевые ощущения могут физически и эмоционально истощать, положительным моментом является то, что при правильных вмешательствах вы можете чувствовать себя лучше. Кроме того, сенсорные симптомы, в том числе болезненные, обычно не опасны, в отличие от моторных симптомов, таких как спастичность или мышечная слабость.

В конце концов, обязательно обратитесь к врачу, если вы испытываете новые или ухудшение сенсорных симптомов. Таким образом, вы можете обеспечить правильный диагноз и эффективный план лечения.

Дизестезия, что это за симптом, причины и виды / Клиническая психология

Дизестезия при рассеянном склерозе

Дизестезия состоит из появления неприятных, часто болезненных ощущений, которые не являются объективно оправданными данным стимулом. В этом смысле это связано с другими подобными изменениями, такими как невропатическая боль и аллодиния..

В этой статье мы опишем что такое дизестезия и каковы ее причины, а также пять наиболее распространенных типов дизестезии: кожный, который связан с ощущением жжения, скальп, окклюзионный (или призрачный укус) и генитальный.

  • Статья по теме: «Аллодиния: виды, причины и связанные с ней нарушения»

Что такое дизестезия?

Термин «дизестезия», который происходит от греческого языка и переводится как «ненормальное ощущение», используется для описания Феномен восприятия, который состоит из появления ощущения боли, жжения, щекотки, зуда или другие неудобства без вмешательства причинного стимула, в то время как в других случаях это изменяет восприятие реальных стимулов.

Следуя этому определению, дизестезия может включать, например, ощущения боли при расчесывании волос и при надевании или снятии одежды, а также продолжающееся ощущение покалывания в пальцах рук и ног..

Самое обычное, что эпизоды дизестезии происходят в ногах и ступнях, хотя эти ощущения также часто появляются на руках, на лице или ощущении давления вокруг туловища, как на груди, так и на животе.

Аномальное восприятие может возникать своевременно и кратко, но это не всегда так: в некоторых случаях дизестезия состоит из наличия дискомфорта, сохраняемого без определенной объективной причины.

Люди, которые страдают от этого симптома, часто сообщают, что становится хуже, когда они пытаются заснуть, после упражнений или усилий и как следствие изменений температуры окружающей среды.

  • Может быть, вы заинтересованы: «13 видов боли: классификация и характеристики»

Причины этого изменения

Ощущения, которые относятся к дизестезии, имеют неврологическое происхождение. Они часто связаны с Повреждения позвоночника и спинного нерва, вызванные нарушениями нервной системы. В этом смысле многие эпизоды дизестезии могут быть включены в общий ярлык «невропатическая боль».

Поэтому, хотя интуитивно многие люди с этим симптомом думают, что повреждение находится на коже (или в другой части тела, где они чувствуют боль), факт заключается в том, что изменение связано с нервами.

Очень распространенной причиной дизестезии является рассеянный склероз, это повреждает миелиновые оболочки, препятствуя передаче электрохимических импульсов через нервную систему. Это приводит к тому, что мозг испытывает затруднения при интерпретации восприятий, которые он получает от периферических волокон, и сознательный сенсорный опыт является ненормальным..

Другими факторами, которые связаны с началом дизестезии, являются сахарный диабет, герпес, синдром Гийена-Барре, болезнь Лайма, инсульты, влияющие на таламус, абстиненция от таких веществ, как алкоголь, использование некоторых лекарств и лечение химиотерапией.

С другой стороны, есть авторы, которые защищают, что дизестезия имеет психогенное происхождение; с этой точки зрения этот симптом будет классифицирован как психосоматическое расстройство, и Это было связано с изменениями, такими как шизофрения и другие психотические расстройства. Тем не менее, исследование подтверждает наличие неврологических поражений во многих случаях.

  • Статья по теме: «Гипералгезия: повышенная чувствительность к боли»

Типы дизестезии

В научной литературе собраны различные виды дизестезии, которые особенно часты или значительны из-за их клинического интереса. Давайте посмотрим, из чего состоит каждый из них.

1. Кожная дизестезия

Кожная дизестезия является очень распространенным типом этого расстройства, так как большинство эпизодов связаны с ощущениями на коже. Как мы уже говорили ранее, эти включают боль, но также зуд, покалывание или жжение.

2. Дизестезия с жжением

Люди с дизестезией обычно чувствуют жжение в разных частях тела, как будто они жгут. Специальный подтип Синдром жжения во рту, форма оральной дизестезии которая характеризуется болью, похожей на боль во рту.

3. На коже головы

Дизестезия также обычно появляется на коже головы. В этих случаях пациенты сообщают о боли, жжении и других дискомфортах. Технически это подтип кожной дизестезии, хотя он также изучался независимо.

4. Окклюзионная дизестезия (призрачный укус)

Окклюзионная дизестезия, также известная как «призрачный укус», Это часто происходит после стоматологических операций. Он характеризуется раздражающим ощущением сдавливания челюстей, похожим на длительный прикус, и часто вызывает сильную боль при приеме пищи и жидкости..

5. Генитальная дизестезия

Больше случаев генитальной дизестезии было обнаружено у мужчин, чем у женщин. Это обычно связано с ощущением жжения; Когда дискомфорт находится в половом члене, это называется дизестезия полового члена, в то время как если жжение происходит в мошонке, используется понятие «синдром жжения мошонки».

Типичные и нетипичные симптомы рассеянного склероза

Дизестезия при рассеянном склерозе

Широкий спектр зрительных расстройств при рассеянном склерозе обусловлен возможным повреждением зрительного анализатора на разных уровнях.

Самой частой причиной нарушения зрения при рассеянном склерозе является ретробульбарный неврит, который сопровождает дебют рассеянного склероза в 30% случаев, в 17% является единственным манифестным признаком рассеянного склероза, а на всем протяжении болезни в разные периоды наблюдается у 75% больных рассеянным склерозом. Еще в 1890 г. немецкий офтальмолог V. Uhthoff отметил частое вовлечение зрительного нерва в патологический процесс при рассеянном склерозе, проявляющееся в ухудшении зрения при принятии горячей ванны, приеме горячей пищи, при утомлении, эмоциональном напряжении.

Вовлечение при рассеянном склерозе в патологический процесс именно этого нерва объясняется тем, что он является как бы «отростком» головного мозга.

Источником миелина аксонов ганглионарных клеток сетчатки являются олигодендроциты, а не шванновские клетки (в отличие от миелиновых оболочек других черепных и периферических нервов). Поэтому миелиновая оболочка зрительного нерва идентична миелину ЦНС.

В очагах, расположенных в зрительном нерве и хиазме, можно видеть те же самые изменения, что и в очагах, локализующихся в головном и спинном мозге.

На общность ретробульбарного неврита и рассеянного склероза указывают и данные, свидетельствующие о характерном для рассеянного склероза нарушении синтеза фосфолипидов миелина в олигодендроцитах зрительного нерва, отмечаемого во всех случаях ретробульбарного неврита.

Процессы демиелинизации при ретробульбарном неврите, так же, как и при рассеянном склерозе, сопровождаются изменениями в цитоскелете аксонов.

Обычно ретробульбарный неврит при рассеянном склерозе начинается с нарушения центрального поля зрения, прогрессирующего от незначительного до выраженного ухудшения зрения или, реже, до полной слепоты.

При первом появлении неврита зрительного нерва, стволовой симптоматики или острого миелита прогностическое значение имеют данные MPT. При обнаружении на Т2-взвешенных изображениях головного мозга множественных очагов – вероятность развития рассеянного склероза в течение 5 лет составляет 50 – 65%; в противном случае вероятность развития рассеянного склероза снижается до 5%.

В легких случаях больной рассеянным склерозом жалуется, что пораженный глаз видит окружающее менее ярким. Нарушение зрения при рассеянном склерозе обычно одностороннее, но зрительный нерв может быть поражен с обеих сторон.

Часто при рассеянном склерозе возникают боли в глазнице или над ней, усиливающиеся при движениях глаза. Такие боли могут предшествовать ухудшению зрения.

При обычном обследовании можно обнаружить снижение остроты зрения и скотому.

После стихания остроты процесса в зрительном нерве – через несколько недель от начала заболевания – обычно начинается восстановление зрения, и в 77% случаев первой атаки ретробульбарного неврита при рассеянном склерозе через 3 – 6 мес. зрение восстанавливается полностью.

После обострения рассеянного склероза часто выявляется побледнение диска зрительного нерва (признак атрофии зрительного нерва).

Чаще всего после нескольких атак ретробульбарного неврита, обусловленного рассеянным склерозом, зрение в разной степени снижается, но слепота развивается редко.

Также невозможно предсказать точно, разовьются ли другие проявления рассеянного склероза после первой атаки ретробульбарного неврита.

Вероятность развития типичной картины рассеянного склероза после первого перенесенного ретробульбарного неврита колеблется, по данным разных авторов, от 13 до 85%. Чаще всего после ретробульбарного неврита рассеянный склероз развивается в первые 3 – 5 лет, но известны случаи его развития и через 35 – 40 лет.

Многие авторы полагают, что все пациенты с изолированным ретробульбарным невритом неясной этиологии могут рассматриваться как больные с рассеянным склерозом, и при тщательном изучении анамнеза, у многих из них можно найти признаки преходящих симптомов поражения центральной нервной системы.

Субклиническое поражение зрительного нерва встречается при рассеянном склерозе достаточно часто – в 45–65% случаев.

Даже в отсутствии острого ретробульбарного неврита у многих пациентов с рассеянным склерозом можно обнаружить нарушение остроты зрения, контрастной чувствительности зрения, субклинические дефекты полей зрения, нарушение цветового зрения или зрачковых рефлексов, изменение зрительных вызванных потенциалов.

Ухудшение зрения при рассеянном склерозе может быть обусловлено не только невритом зрительного нерва, но также диплопией. Диплопия при рассеянном склерозе обычно обусловлена – межъядерной офтальмоплегией или поражением отводящего нерва, реже страдают глазодвигательный или блоковый нервы.

 Глазодвигательные и зрачковые нарушения при рассеянном склерозе

Классическими глазодвигательными нарушениями при рассеянном склерозе являются нистагм и межъядерная офтальмоплегия.

Монокулярный нистагм является почти патогномоничным признаком рассеянного склероза. Нарушения движений глаз, приводящие к двоению, в дебюте рассеянного склероза встречается у каждого 10–го пациента, а при дальнейшем течении рассеянного склероза – у каждого 3–го.

Межъядерная офтальмоплегия при рассеянном склерозе возникает при поражении волокон медиального продольного пучка, соединяющих ядра отводящего нерва и противоположные ядра глазодвигательного нерва.

При попытке взгляда вбок на стороне поражения нарушается или отсутствует приведение глаза, а на противоположной возникает нистагм. Конвергенция, в отличие от паралича медиальной прямой мышцы, сохранена.

 При двусторонней межъядерной офтальмоплегии у больного без нарушений сознания необходимо заподозрить прежде всего рассеянный склероз.

Нередко глазодвигательные расстройства при рассеянном склерозе представлены нарушением саккадических (быстрых) движений глаз (дисметрия взора, запаздывание начала и снижение скорости движений), нарушением следящих движений глаз в виде опережения или отставания от движущегося объекта, нарушением фиксации взора (появлением непроизвольных излишних движений глаз при фиксации на неподвижном объекте).

Бинокулярный нистагм наблюдается у 40 – 60% больных с рассеянным склерозом.

Горизонтальный, «мозжечковый» нистагм – наиболее характерен для рассеянного склероза. Этот тип нистагма возникает при активных движениях глаз.

Позиционный нистагм «центрального типа» – также может быть ранним симптомом рассеянного склероза и связан с развитием очагов в стволе мозга или мозжечке. Центральный позиционный нистагм при рассеянном склерозе, возникающий также при перемене положения головы, может быть как горизонтальным, так и вертикальным, и ротаторным.

Конвергирующий нистагм – возникает при рассеянном склерозе в случае поражения среднего мозга. Обычно он сочетается с парезом взора вверх – синдромом Парино.

Наиболее частым нарушением со стороны зрачков при рассеянном склерозе является наличие афферентного зрачка – зрачок Маркуса Гунна.

Разница в величине зрачков при рассеянном склерозе встречается редко. Известно, что примерно у 30% здоровых людей отмечается эссенциальная (физиологическая) анизокория.

Именно она и является в большинстве случаев причиной разницы в величине зрачков при рассеянном склерозе, а такие эфферентные зрачковые расстройства, как синдромы Горнера и Аргайля Робертсона, встречаются крайне редко.

Редкость эфферентных зрачковых нарушений при рассеянном склерозе, вероятно, обусловлена сохранностью вегетативных волокон в ЦНС, так как они слабо миелинизированы или немиелинизированы вовсе.

 Двигательные нарушения при рассеянном склерозе

Наиболее частыми двигательными нарушениями при рассеянном склерозе являются:

  • спастичность,
  • мышечная слабость,
  • мозжечковая и сенситивная атаксия.

 Спастичность при рассеянном склерозе

Повышение мышечного тонуса по спастическому типу – самый частый и наиболее инвалидизирующий симптом рассеянного склероза, который отмечается у 90% больных. Спастичность при рассеянном склерозе является следствием демиелинизации нисходящих кортикоспинальных, вестибулоспинальных и ретикулоспинальных трактов.

Клинически спастичность при рассеянном склерозе проявляется нарушением активных движений и неконтролируемыми болезненными флексорными спазмами (как правило, на поздней стадии рассеянного склероза).

Реже при рассеянном склерозе встречаются экстензорные спазмы, которые в отличие от флексорных могут возникать и на ранней стадии рассеянного склероза.

И хотя они безболезненны, но часто возникают ночью, нарушая сон больных и усиливая общую дезадаптацию.

Спастичность при рассеянном склерозе часто больше затрудняет движения, чем собственно мышечная слабость.

Но нередко при значительных парезах – повышение тонуса в разгибателях ног компенсирует слабость в них и сохраняет способность к передвижению. При рассеянном склерозе мышечный тонус больше повышен в ногах, чем в руках.

Тонус мышц еще более усиливается при охлаждении и полном мочевом пузыре.

Такая динамичность мышечного тонуса при рассеянном склерозе, связь его колебаний с афферентационными влияниями обусловлены вовлечением в патологический процесс нисходящих цереброспинальных трактов, регулирующих активность периферических α– и γ-мотонейронов. С течением времени повышенный тонус в сгибательных группах мышц может привести к формированию контрактур.

 Мышечная слабость при рассеянном склерозе

Наиболее характерным видом двигательных расстройств при рассеянном склерозе является нижний спастический парапарез. Реже слабость развивается в одной ноге или в ноге и руке с одной стороны. Поражение лишь одной руки при рассеянном склерозе встречается крайне редко.

Двигательные нарушения нарастают постепенно, быстрое развитие моторной дисфункции для дебюта рассеянного склероза не характерно.

Как правило, пациенты с рассеянным склерозом вначале ощущают лишь повышенную утомляемость, которая с течением времени трансформируется в постоянно существующую мышечную слабость.

Внезапное развитие пареза заставляет проводить дифференциальную диагностику с сосудистыми нарушениями.

Повышение температуры, которое усугубляет все проявления рассеянного склероза, особенно значительно влияет на степень пареза. Подъем температуры тела даже на 0,5°C вызывает временный блок проведения в частично демиелинизированных проводниках ЦНС.

 Вследствие этого летняя жара, горячая ванна, даже горячая пища, гипертермия, сопровождающая какие-либо заболевания, и интенсивные физические упражнения при рассеянном склерозе ведут к значительному усилению мышечной слабости. Нарастание мышечной слабости, а также возможное усугубление других симптомов рассеянного склероза (атаксии, нарушения зрения и др.

) на фоне повышения температуры тела столь характерно, что «симптом горячей ванны» служит важным диагностическим критерием этого заболевания.

Дизестезия, или покалывания при рассеянном склерозе. Все, что вам нужно знать о дизестезии

Дизестезия при рассеянном склерозе

Есть такой симптом относящийся к семейству возникающих спонтанно аномальных ощущений при рассеянном склерозе, таких, как покалывание, жжение, колющие или разрывающие боли, которые могут испытывать больные в разных частях тела. Комплекс возникающих ощущений называются дизестезия.

Возникающее покалывание при рассеянном склерозе – проявление дизестезии.

Дизестезия при рассеянном склерозе

В более широком смысле дизестезия характеризуется как спутанное и неправильно трактуемое мозгом ощущение от прикосновения к коже, часто вызывающее боль. Холодное может трактоваться как теплое или горячее и наоборот.

Возникает из-за частичной потери чувствительности и проявляется при многих неврологических заболеваниях. При рассеянном склерозе возникает в результате повреждения спинного мозга.

Диагностика

Диагностика гиперестезии начинается с тщательного сбора анамнеза. При этом основная цель – выявить фактор, который послужил причиной возникновения повышенной чувствительности. Пациент осматривается невропатологом и психиатром, а при зубной гиперестезии – стоматологом.

Важно выяснить причину гиперестезии

Для уточнения причины кожной и психической гиперестезии показано проведение ряда лабораторных исследований, таких как:

  • общий анализ мочи и крови;
  • биохимия крови с определением мочевины, креатинина, билирубина, сахара;
  • анализ крови на наличие в сыворотке солей тяжелых металлов.

При подозрении на поражение нерва проводят электронейромиографию. Данный метод позволяет оценить скорость проведения электрического импульса по нервному волокну и тем самым выявить его возможное повреждение.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.