Диуретики при сахарном диабете 2 типа и гипертонии: Индапамид и другие мочегонные препараты

Содержание

Диуретики при сахарном диабете 2 типа – показания, противопоказания, взаимодействия, побочные эффекты, цены, отзывы и состав популярных препаратов

Диуретики при сахарном диабете 2 типа и гипертонии: Индапамид и другие мочегонные препараты

Диуретики – лекарственные средства, которые ускоряют выведение жидкости из организма путем торможения реабсорбции жидкости и солей.

Внимание! В анатомо-терапевтически-химической (АТХ) классификации диуретики обозначается кодом C03. Международное непатентованное наименование: Diureticum.

Механизм действия

Известны три основных класса диуретиков:

  • Тиазидные: предотвращают реабсорбцию натрия из мочи в кровь и часто вызывают гипокалиемию. К ним относятся, например, хлортиазид и гидрохлоротиазид;
  • Петлевые: предотвращают повторную абсорбцию натрия и калия в петле Генле и стимулирует их экскрецию. Вместе с ними вода также втягивается в мочу, что приводит к увеличению объема выделяемой жидкости. Известные диуретики этой группы включают буметанид, фуросемид и торасемид;
  • Калийсберегающие: увеличивают экскрецию жидкости и натрия, но способны вызывать гиперкалиемию.

Диуретики могут вызывать тошноту, недомогание, сыпь, светочувствительность, гипергликемию и неспособность контролировать мочеиспускание. Редко возникают нарушения слуха, агранулоцитоз и воспаление поджелудочной железы.

Эффект диуретиков заключается в увеличении количества произведенной мочи. Подавляющее большинство медикаментозных препаратов действуют на стадии образования мочи в нефронах. Эффект лекарств основан на том, что вода поглощается в почках за счет поглощения натриевых ионов. Диуретические препараты блокируют отдельные стадии фильтрации и обратимой резорбции натрия в канальцах почек.

Увеличение выделения воды в моче приводит к уменьшению общего объема циркулирующей крови. В результате снижается нагрузка на сердечную мышцу, понижается артериальное давление (АД) и уменьшается отечность.

Следует, однако, отметить, что некоторые диуретики, особенно тиазиды, могут снижать АД независимо от их мочегонных свойств. Снижение АД происходит не только из-за уменьшения объема жидкости, вызванного увеличением производства мочи, но и в результате других процессов, происходящих при более низких дозах вещества.

Показания и противопоказания

В фармакотерапии диуретики используются для лечения многих заболеваний. Они редко используются в качестве единственных препаратов в терапии. Часто мочегонные средства используют в сочетании с другими препаратами.

Диуретики полезны при лечении:

  • Артериальной гипертензии;
  • Гепатопатии;
  • Кардиогенная недостаточность;
  • Нефропатии;
  • Отеках;
  • Различных инфекциях мочевых путей;
  • Передозировки веществами, выводимыми через почки.

Диуретики также используются в силовых тренировках. Уменьшение количества воды в подкожных тканях делает мышцы более рельефными. Однако использование диуретиков без медицинских показаний может привести к дегидратации и электролитным нарушениям, что представляет прямую угрозу жизни.

Побочные действия

Важнейшим побочным эффектом диуретиков (не калийсберегающих) является возможность вызвать гипокалиемию (чрезмерное понижение содержания калия в организме), что угрожает сердечной и другой дисфункцией органов. Другие побочные реакции:

  • Гиповолемия (чрезмерное уменьшение объема жидкости);
  • Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гипохлоремия);
  • Чрезмерная гипотония;
  • Снижение толерантности к глюкозе;
  • Повышение уровня липидов;
  • Повышение мочевины и мочевой кислоты в крови, что может увеличить риск подагры;
  • Гипонатриемия (особенно у людей старше 75 лет).

Неблагоприятные эффекты калийсберегающих диуретиков:

  • Гиперкалиемия (чрезмерное повышение концентрации калия в крови, особенно при использовании с сартанами и ИАПФ);
  • Гиперволемия;
  • Желудочно-кишечные расстройства.

Можно ли принимать диабетикам?

Диуретики при сахарном диабете 2 типа (СД2Т) строго противопоказаны. СД2Т очень часто возникает при длительном применении диуретиков. Среди пациентов, которые принимали диуретики или бета-блокаторы, заболеваемость диабетом была самой высокой, причем возможными превентивными средствами были ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина.

Многие пациенты с гипертонией одновременно страдают диабетом. До сих пор это в основном относилось к общим факторам риска, таким как ожирение. Недавние исследования показывают, что антигипертензинвые средства могут влиять на развитие инсулиннезависимого диабета.

Какие группы препаратов способствуют развитию диабета типа 2, является центральной проблемой нынешнего отчета по ОМТ (оценка технологий здравоохранения). С этой целью исследования по фармакологическому лечению гипертонии изучались данные систематических обзоров.

В общей сложности 34 медицинских издания соответствовали критериям включения.

Они основаны на 6 метаанализах, трех систематических обзорах, 19 рандомизированных контролируемых исследованиях, одном контролируемом исследовании без рандомизации, два квази-экспериментальных исследования, а также два когортных исследования и одно исследование контрольных случаев.

Было опубликовано восемь публикаций по диуретикам и бета-блокаторам.

Отчет ОМТ показывает, что антигипертензивное лечение оказывает значительное влияние на развитие диабета, заболеваемость значительно выше у пациентов, которые принимают диуретики.

Этот эффект увеличивается, если принимается комбинированное лекарство. Ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензиновых рецепторов, как представляется, оказывают превентивный эффект на диабет.

На основе имеющейся литературы невозможно точно сказать, почему возникает диабет в результате употребления диуретических веществ. Только дальнейшие исследования могут показать, является ли диабет обратимым после отмены или изменения препарата.

Авторы доклада считают, что использование антигипертензивных средств, которые предотвращают или уменьшают начало сахарного диабета, также могут быть экономически эффективными для системы здравоохранения. Хотя пока еще невозможно сделать окончательное заявление об экономической эффективности новых антигипертензивных препаратов.

Диабетикам следует отказаться от употребления мочегонных веществ во избежание осложнений.

Разрешенные средства

Какие мочегонные препараты можно применять при сахарном диабете? В экстренных ситуациях (сильный отек) и при определенных условиях разрешено принимать «Гипотиазид». Мочегонные средства при отеках ног нельзя принимать длительное время, поскольку потенциальный вред для здоровья превышает пользу.

Совет! При выраженных диабетических осложнениях (при диабетическом расстройстве второго типа) в народной медицине назначают мочегонные травы. Диуретические таблетки могут применяться только под наблюдением специалиста.

В долгосрочной перспективе они способны повышать сахар в крови и уменьшать эффективность гипогликемических препаратов. При употреблении любых мочегонных продуктов рекомендуется консультироваться с врачом.

Если сильно опухает конечность, важно обратиться за медицинской помощью.

Мочегонные медикаменты могут ухудшить течение диабета и вызвать осложнения различной степени тяжести, поэтому применять их не рекомендуется.

Разрешенные мочегонные средства при диабете

Диуретики при сахарном диабете 2 типа и гипертонии: Индапамид и другие мочегонные препараты

Мочегонные при сахарном диабете 2 типа – часть терапии. Комплексное лечение болезни включается в себя фармацевтические препараты различных групп.

Диуретики способствуют ускорению фильтрации первичной мочи в канальцах нефрона, и выделению урины из организма диабетика.

Из-за нарушенных обменных процессов повышенное содержание глюкозы в крови превышает допустимый порог и возникает кетонурия. Нарушается почечная фильтрация, электролиты всасываются обратно, формируется отягощенная форма патологии.

Мочегонные препараты способны предотвратить нежелательные последствия и восстановить процесс мочевыделения.

Показания к применению диуретиков

Диуретики выполняют ряд необходимых функций для пациента со вторым типом диабета:

  • имеют гипотензивное свойство,
  • улучшают деятельность сердечной и сосудистой системы,
  • выводят излишек жидкости,
  • способствуют выводу токсинов и продуктов распада.

На основании положительных качеств сформирован список, определяющий необходимость к приему мочегонных средств. Диуретические медикаменты при диабете 2 типа назначаются в следующих случаях:

  • артериальная гипертония по причине основной патологии – сахарный диабет,
  • необходимость снятия отека,
  • ишемическая болезнь сердца,
  • гипергликемия,
  • сердечная недостаточность,
  • почечные и печеночные патологии диабетического происхождения,
  • асцит,
  • необходимость восполнения потерянных микроэлементов.

Диуретики способствуют устранению неприятных проявлений болезни, однако снизить уровень глюкозы в крови или вылечить основное заболевание – им не под силу.

Эффективность мочегонных средств при диабете

Эффективность мочегонных лекарственных препаратов определяется несколькими параметрами. Одни из них обладают способностью влиять на эпителий почечных канальцев, например таблетки Индапамида. Действие других препаратов обуславливается способностью предотвращать потерю калия (калийсберегающие мочегонные).

Существует несколько видов диуретиков, применяемых при сахарном диабете вне зависимости от формы (за исключением гестационного типа):

  • осмотический вид,
  • тиазидный вид,
  • петлевой вид,
  • антагонисты вазопрессина.

Мочегонные препараты способны вымывать натрий из организма. В зависимости от выведенного количества микроэлемента, определяется эффективность медикаментов: малоэффективные, средне эффективные и высокоэффективные.

При назначении мочегонных лекарственных средств важно соблюдать дозировку, установленную в индивидуальном порядке.

Передозировка

Признаки превышения допустимой концентрации развиваются стремительно:

  1. Вначале учащается мочеиспускательный процесс.
  2. Затем появляются побочные симптомы со стороны ЖКТ.
  3. Появляется головокружение, слизистые оболочки рта становятся сухими.
  4. Вымываются важные микроэлементы и витамины.
  5. Ухудшается состояние пациента: возникает слабость мышц, аллергические высыпания и спазм скелетной основы.

Передозировка диуретиками может привести к фатальным последствиям и не исключает гибели пациента. Поэтому дозу следует подбирать внимательно, учитывая особенности метаболизма при сахарном диабете.

Лечение передозировки легкой степени осуществляется в домашней обстановке, тяжелой степени – в стационарных условиях.

Противопоказания

Диуретики принесут больший вред при терапии диабета 1 и 2 типа в следующих случаях:

  • заболевания мочевыделительной системы,
  • нефропатия,
  • цирроз печени,
  • индивидуальная непереносимость составных компонентов,
  • патологические изменения легочной ткани,
  • печеночная недостаточность,
  • гепатит невирусной этиологии,
  • заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки),
  • беременность и лактация.

Терапия диуретическими средствами – важная часть в лечении СД, но ввиду значительного списка противопоказаний, подбирается с повышенной осторожностью.

Список диуретиков, назначаемых при диабете 2 типа

Лечение диабета с применением мочегонных средств осуществляется различными препаратами. Отличие заключается в фармакологических особенностях, действующем веществе и влиянии медикамента на организм диабетика.

Индапамид

Таблетки Индапамида относятся к тиазидной фармацевтической группе ЛС. Активный компонент – индапамид гемигидрат. Производится популярными компаниями: Штада, Ретард, Верте.

Лекарственное средство способствует снижению артериального давления за счет воздействия на выработку простагландинов. Терапевтический эффект наступает через 30-40 минут после употребления. Индапамид способствует укреплению стенок сосудов, значительно повышает уровень микроэлементов в урине, положительно влияет на работу миокарда.

Препарат не оказывает влияние на обменные процессы, что позволяет применять его в терапии эндокринного заболевания.

Средство противопоказано беременным женщинам, лицам моложе 18 лет, а также мамочкам, практикующим грудное вскармливание. С осторожностью применяется при недостаточности печеночной и нефропатии.

Лекарство принимается один раз в день, запивая незначительным объемом воды. Дозировка устанавливается врачом. При превышении допустимой концентрации развиваются частые позывы к мочеиспусканию, сонливость и сухость кожных покровов. Медикамент реализуется в форме таблеток и капсул.

Верошпирон

Диуретик, применяемый в лечении сахарного диабета 2 типа, относится к антагонистам альдостерона. Действующий компонент – спиронолактон. Фармакологическое свойство обусловлено способностью задерживать калий в почечных канальцах под действием альдостерона. Терапевтический эффект наступает через 20 минут с момента приема.

Основное показание к применению Верошпирона – артериальная гипертензия, однако для лечения сахарного диабета в комплексе назначаются гипогликемические препараты и витаминные комплексы.

С повышенной осторожностью препарат применяется при развитии метаболического ацидоза и нефропатии диабетического происхождения.

Не допускается принимать медикамент в следующих случаях:

  • гипокалиемия и гипонатриемия,
  • период грудного вскармливания,
  • заболевания сердца в период обострения,
  • болезнь Аддисона.

Побочные эффекты развиваются со стороны ЖКТ, эндокринной системы и ЦНС в виде таких признаков, как:

  • спутанность сознания,
  • сонливость,
  • аменорея,
  • карцинома,
  • рвота,
  • тошнота,
  • почечная недостаточность острого периода.

Лекарственный препарат принимается 1 раз в сутки в концентрации не более 100 мкг (детям не более 50 мкг), после еды. Верошпирон устраняет отеки, снижает АД и улучшает метаболические процессы.

Гипотиазид

Действующее вещество препарата – гидрохлортиазид, он оказывает всестороннее действие на организм больного:

  • подавляет реабсорбцию хлора и натрия,
  • снижает артериальное давление,
  • препятствует усиленному выходу калия,
  • контролирует полиурию.

Терапия Гипотиазидом сопряжена с возникновением побочных действий со стороны обменных процессов. В моче обнаруживается глюкоза и продукты распада гликогена, понижается концентрация магния, хлора, калия и натрия. Глюкоза крови увеличивается. Со стороны пищеварения не исключено появление диспепсического синдрома.

Не рекомендуется принимать таблетки и капсулы Гипотиазида при печеночных патологиях (цирроз, гепатоз), в случае непереносимости активных компонентов и лактозы, анурии и ишемии миокарда. Пероральный прием осуществляется в утреннее время после приема пищи.

Начальная дозировка не превышает 25 мг. В дальнейшем концентрация препарата увеличивается при необходимости.

Не менее популярны такие препараты — Милдронат, Тауфон и Капикор. Средства широко применяются в лечении диабета и сопровождаются минимальными рисками развития побочных эффектов.

Мочегонные в домашних условиях

Народные методы, применяемые в лечении сахарного диабета, обладающие мочегонным действием:

  1. Отвар из листьев и корней цикория. Высушенный компонент в количестве 2 ст. ложек заливается 1 стаканом кипятка. Народное средство выпивается в течение дня.
  2. Экстракт женьшеня применяется в лечении диабета и 1 и 2 типа. Единственное условие – отсутствие аллергии на основной компонент.
  3. Настой из сушеницы: сухую траву смешивают с кипяченой водой и аптечной ромашкой. Употребляют вместо чая 3 раза в день.

Нетрадиционные способы лечения диабета следует сочетать с лекарствами аптечного производства, а также обсуждать возможность их применения с врачом-эндокринологом.

Диуретики, применяемые в лечении диабета, имеют ряд противопоказаний и побочных действий, поэтому самостоятельно и бесконтрольно принимать их не рекомендуется. Передозировка приводит к тяжелым нарушениям со стороны мочевыделительной системы.

Гипотензивные препараты при сахарном диабете 2 типа

Диуретики при сахарном диабете 2 типа и гипертонии: Индапамид и другие мочегонные препараты

Петлевые диуретики (средства, повышающие скорость образования мочи) являются самыми сильными из всех мочегонных препаратов, применяемых в клинической практике.

Такие лекарства чаще всего применяются при отеках различного происхождения и гипертонии. Название группы происходит от того, что основная область их воздействия располагается в петле Генле – месте, где происходит обратное всасывание воды в организм.

Воздействие происходит за счет «затормаживания» реабсорбции, накопления жидкости и более быстрого образования мочи, с которой организм будет избавляться от воды и солей. При применении петлевых диуретиков происходит релаксирование гладкой мускулатуры сосудов и увеличение почечного кровотока.

Кроме гипертонии препараты этой группы могут назначаться при отеках мозга, гиперкальциемии, сердечной недостаточности, отравлениях определенными группами ядов и почечной недостаточности. Выпускаются препараты в виде таблеток или в ампулах для уколов. Наиболее распространенными препаратом этой группы считается Фуросемид.

Для лечения гипертонии при диабете петлевый тип лекарственных средств не подходит. Возможно только разовое применение для снятия острой боли.

Тиазидные

Тиазидные диуретики составляют отдельный фармакологический класс мочегонных лекарственных средств, который по своему воздействию однороден.

Вещества препаратов отличаются только силой и длительностью производимого эффекта.

В большинстве стран мира именно эта группа медикаментов является наиболее доступной: отпускается в аптеках без рецепта и отличается демократичными ценами. Используются тиазидные средства не только для лечения гипертензии, но и повышенной отечности, которая становится следствием печеночной, сердечной или почечной недостаточности.

В настоящее время различные фармацевтические фирмы выпускают следующие разновидности Индапамида:

  • Индапамид;
  • Индапамид МВ;
  • Индапамид МВ Штада;
  • Индапамид Штада;
  • Индапамид ретард;
  • Индапамид ретард-OBL;
  • Индапамид ретард-Тева;
  • Индапамид Сандоз;
  • Индапамид-OBL;
  • Индапамид-Верте;
  • Индапамид-Тева;
  • Индапамид Польфарма.

Данные разновидности отличаются друг от друга практически только названиями, поскольку все они содержат одно и то же активное вещество в одинаковой дозировке, но выпускаются разными фармацевтическими фирмами.

В зависимости от механизма действия различают следующие группы медикаментов:

  1. Петлевые: Торасемид, Фуросемид, Этакриновая кислота. Способствуют быстрому и качественному увеличению диуреза. Могут быстро удалить лишнюю жидкость из организма. Работают в петле Генле нефрона. Имеют достаточно много побочных эффектов.
  2. Тиазидные: Гипотиазид, Дихлотиазид, Индапамид. Перечисленные мочегонные при сахарном диабете считаются «золотым стандартом» для снижения артериального давления и удаления отечностей.
  3. Осмотические: Маннит, Мочевина, Калий ацетат. Мощные средства, способные в считанные минуты ликвидировать большое количество мочи. Применяются при острой патологии. Непригодны для длительного употребления.
  4. Калийсберегающие: Спиронолактон, Триамтерен. Основным побочным эффектом всех вышеописанных медикаментов является потеря натрия, калия и магния. Данная группа создана для предотвращения нарушений в электролитном балансе.
  • петлевые — функционируют через петлю Генле нефрона («Торасемид», «Фуросемид», «Этакриновая кислота»);
  • тиазидные — снижают гипертонию, зачастую прописываются при СД («Гипотиазид», «Дихлотиазид», «Индапамид», «Арифон», «Нолипрел»);
  • осмотические — для разового применения и для вывода большого объема жидкости («Маннит», «Мочевина», «Калий ацетат»);
  • калийсберегающие — сохраняют электролитный баланс («Спиронолактон», «Триамтерен», «Верошпирон»).

Мочегонные препараты при СД делят на группы:

  • малой эффективности (5%);
  • средней (10%);
  • высокой (более 15%).

Диуретики при сахарном диабете 2 типа и 1 типа имеют разных производителей, относятся к различным ценовым категориям. Часть из них продается по рецепту, часть отпускается без.

Множество наименований мочегонных лекарств может сбить пациента и не указывать на вид. Следует внимательно изучать инструкцию, фармодинамику, способ действия, противопоказания и возможность совмещения с другими активными веществами.

Эффективность диуретика основывается на натриевой выводимости.

Вспомогательные препараты в лечении гипертонии

  Гипертония и сахарный диабет 2 типа тесно связаны потому, что имеют схожие патогенез и общие факторы риска. Например, курение, абдоминальное ожирение, задержка натрия в крови, нефропатия, атеросклероз способствуют развитию как артериальной гипертензии, так и сахарного диабета.

Кроме того, инсулинорезитентность  сама по себе способствует повышению артериального давления. Инсулин обладает вазодилатирующим действием, но при развитии резистентности клеток, его действие на сосуды блокируется.

Скопление в крови этого гормона вызывает противоположный эффект – повышение тонуса сосудистой стенки. Инсулин также вызывает повышение активности симпатической системы, а она, в свою очередь, способствует увеличению сердечного выброса, сопротивления сосудов и повышению артериального давления.

Бета-блокаторы — это препараты, которые блокируют действие бета-адренорецепторов (β1, β2, β3), которые находятся в различных органах, в том числе в сосудах и сердце. Бета-адренорецепторы стимулируются гормонами адреналином и норадреналином, а препараты бета-блокаторов не дают  им оказывать свое стимулирующее действие.

Все действующие вещества препаратов оканчиваются на «-лол», поэтому их легко отличить от остальных лекарств от давления.

Эти препараты являются обязательными для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, учащенным пульсом.

Они заставляют сердце биться реже и с меньшей силой. Но довольно широко используются при обычной гипертонической болезни и часто назначается пациентам с сахарным диабетом, что бывает большой ошибкой.

Позже вы поймете почему.

Эффект снижения давления достигается блокадой β1-рецепторов. При этом происходит:

  • снижения частоты сердечных сокращений
  • снижения силы сердечных сокращений
  • снижение сердечного выброса
  • снижение выработки ренина почками

Блокада β2-рецепторов, которые находятся в других органах, приводит к не совсем желательным эффектам:

  • спазм бронхов, что провоцирует приступы бронхиальной астмы
  • спазм сосудов
  • остановка расщепления жира
  • остановка синтеза глюкозы печенью, что опасно при гипогликемии, т. е. блокируется защитный механизм
  • угнетает высвобождение инсулина поджелудочной железой

Поскольку  эффекты блокады β2-рецепторов абсолютно не желательны, были созданы препараты, которые блокируют только β1-рецепторы. Такие препараты называют селективными, т. е. избирательными.

Классификация бета-блокаторов

  • неселективные (пропранолол (Анаприлин))
  • селективные (атенолол, метопролол, бетаксолол (Локрен), бисопролол (Конкор) и др.)
  • бета-блокаторы с дополнительным сосудорасширяющим эффектом (лабеталол (Трандат), карведилол (Дилатренд), небиволол (Небилет))

Наиболее современными и безопасными препаратами для пациента с сопутствующим сахарным диабетом является третья группа, потому что эти лекарства расширяют мелкие сосуды и у них гораздо меньше побочных свойств.

Кроме этого, они благоприятно влияют на липидный и углеводный профиль, способствовали снижению инсулинорезистентности. Просто селективные и неселективные препараты наоборот повышают уровень холестерина и триглицеридов, усиливают инсулинорезистентность, повышают уровень сахара в крови и массу тела, могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин.

По данным нескольких исследований самыми подходящими препаратами бета-блокаторов для пациентов имеющих показания и сопутствующий сахарный диабет считается на сегодня всего два: карведилол (Дилатренд) и небиволол (Небилет).

Поскольку карведилол является неселективным бета-блокатором, его применение у пациентов с бронхиальной астмой ограничено. Остальные, особенно анаприлин, атенолол и метопролол, считаются вредными и абсолютно не совместимы с сахарным диабетом.

К сожалению, у всех бета-блокаторов есть недостаток. Они маскируют признаки гипогликемии и замедляют самостоятельный выход из этого состояния, т. е. компенсаторный выход глюкозы из печени. Поэтому нужно быть осторожным пациентам у которых плохо чувствуют начинающиеся признаки гипогликемии или не ощущают их вообще.

А теперь посмотрите чем лечат кардиологи? Я на приеме сплошь вижу, что назначается метопролол (Метокард, Беталок, Эгилок), реже атенолол, еще реже бисопролол (Конкор) и др.

https://www..com/watch?v=RGfzidGt0Bg

Мочегонные при сахарном диабете

Диуретики при сахарном диабете 2 типа и гипертонии: Индапамид и другие мочегонные препараты

Для стабилизации хронического артериального давления (АД) приписываются мочегонные при сахарном диабете. Они назначаются, когда имеется большая нагрузка на сердечно-сосудистую систему (ССС) либо при нарушении функции выведения мочи почками. медицинская классификация основывается на механизме действия, на чем и базируется выбор препаратов в определенной клинической картине недуга.

При болезни сахарного диабета (СД) комплексно назначаются и другие препараты для лечения, поэтому диуретики прописываются только лечащим доктором в согласовании с лекарствами в списке. Обладают множеством побочных эффектов.

Показания при диабете

При диабете 2 типа и 1 типа диуретики назначаются:

  • для снятия отечности;
  • купирования сердечно-сосудистой недостаточности;
  • выведения мочи из-за болезней почек и нарушений мочегонной функции;
  • лечения повышенного АД;
  • выведения токсинов и ядов.

Из-за изменений в организме натрий у диабетиков скапливается. Его выводят мочегонные средства при сахарном диабете 2 типа.

С их применением давление на сердечно-сосудистую систему снижается и интенсивность сокращений приходит в нормальный режим.

При помощи мочегонных диуретиков доктора обеспечивают форсированный диурез (выведение почками токсинов с помощью медикаментов) при необходимости в терапии диабета.

Виды препаратов

Основными категориями и видами по механизму воздействия:

Группы диуретических средств по принципу действия.

  • петлевые — функционируют через петлю Генле нефрона («Торасемид», «Фуросемид», «Этакриновая кислота»);
  • тиазидные — снижают гипертонию, зачастую прописываются при СД («Гипотиазид», «Дихлотиазид», «Индапамид», «Арифон», «Нолипрел»);
  • осмотические — для разового применения и для вывода большого объема жидкости («Маннит», «Мочевина», «Калий ацетат»);
  • калийсберегающие — сохраняют электролитный баланс («Спиронолактон», «Триамтерен», «Верошпирон»).

Мочегонные препараты при СД делят на группы:

  • малой эффективности (5%);
  • средней (10%);
  • высокой (более 15%).

Диуретики при сахарном диабете 2 типа и 1 типа имеют разных производителей, относятся к различным ценовым категориям. Часть из них продается по рецепту, часть отпускается без.

Множество наименований мочегонных лекарств может сбить пациента и не указывать на вид. Следует внимательно изучать инструкцию, фармодинамику, способ действия, противопоказания и возможность совмещения с другими активными веществами.

Эффективность диуретика основывается на натриевой выводимости.

Какие диуретики нужны при сахарном диабете?

Врач подбирает и назначает препарат на основании состояния здоровья пациента.

Выбор препарата для понижения АД при СД должен основываться на клинической картине заболевания, состоянии здоровья пациента, его возраста и цели их применения.

Доктором определяется причина скопления жидкости и на основании этого назначается мочегонное лекарство.

Количество, специфика побочных действий, необходимость их комплексного употребления с другими лекарствами сужает круг поиска допустимого мочегонного.

При диабете 1-го типа делается уклон на тиазидную группу препаратов в маленьких дозах. Некоторые из лекарств нарушают обмен глюкозы, что нужно учитывать при употреблении.

Быстрое снижение АД производится при помощи петлевых мочегонных препаратов. Их длительное применения недопустимо.

При больших потерях калия, что опасно для здоровья, выбор основывается на калийсберегающей группе, для сохранения этого элемента в организме.

Список препаратов

Таблетки назначаются согласно цели лечения и состояния диабетика в целом, оцененное доктором. При гипертонии болеющие диабетики должны с осторожность подойти к выбору лекарств и не принимать медикаменты большей степени влияния, нежели нужно. Это чревато нарушением функциональности почек и обострением диабета 2 типа. Приведена таблица c перечнем применимых медикаментов.

ГруппаДиуретики
Сильные«Фуросемид», «Торасемид», «Маннит»
Средние«Гипотиазид», «Гидрохлортиазид», «Индапамид», «Клопамид»
Слабые«Диакарб», «Дихлорфенамид», «Спиронолактон»

У Арифона наименьшее количество побочных эффектов.

Мочегонные препараты при сахарном диабете использовать для устранения гипертонии следует в дозировке, соблюдая режим применения, прописанные врачом.

Диуретики («Верошпирон», «Амлодипин», «Нолипрел», «Лориста» и другие) воздействуют на метаболизм, холестерин и глюкозу в крови у пациентов. Поэтому их назначения может изменить картину течения сахарного диабета.

Средство «Арифон» минимально воздействует на почки, имеет небольшое количество побочных эффектов и легко выводится с организма.

Что назначают параллельно?

При значительной потере калия из-за воздействия диуретиков прописываются лекарства для его возмещения. Параллельно с мочегонными диуретиками прописывается комплексная терапия от сахарного диабета. Входят препараты для поддержания концентрации глюкозы, повышения резистентности клеток к инсулину.

Выписываются медикаменты для лечения сопутствующих заболеваний, снятия воспаления, стимуляции иммунитета. Зависимости от патологии развития недуга список параллельно назначаемых препаратов может быть обширным.

Важно чтобы средства в нем работали согласовано и активно действующие компоненты не блокировали действия друг друга.

От сахарного диабета и гипертонии – какие диуретики можно принимать и какого эффекта от них ждать?

Диуретики при сахарном диабете 2 типа и гипертонии: Индапамид и другие мочегонные препараты

Мочегонные препараты появились еще в 19 веке, но для снижения артериального давления впервые были применены в 60-х годах прошлого столетия.

Специфика диуретиков основана на воздействии на функцию почек таким образом, чтобы ускорить процесс выведения мочи из организма.

Если использование диуретиков для лечения заболеваний сердца и сосудов (сопровождающихся повышенным давлением) сомнений не вызывает, то к применению мочегонных при диабете и давлении надо подходить очень осторожно, проконсультировавшись с лечащим врачом. Выделяют четыре группы диуретиков, которые мы и рассмотрим более подробно.

Петлевые

Петлевые диуретики (средства, повышающие скорость образования мочи) являются самыми сильными из всех мочегонных препаратов, применяемых в клинической практике.

Такие лекарства чаще всего применяются при отеках различного происхождения и гипертонии. Название группы происходит от того, что основная область их воздействия располагается в петле Генле – месте, где происходит обратное всасывание воды в организм.

Петлевый диуретик Фуросемид

Воздействие происходит за счет «затормаживания» реабсорбции, накопления жидкости и более быстрого образования мочи, с которой организм будет избавляться от воды и солей. При применении петлевых диуретиков происходит релаксирование гладкой мускулатуры сосудов и увеличение почечного кровотока.

Кроме гипертонии препараты этой группы могут назначаться при отеках мозга, гиперкальциемии, сердечной недостаточности, отравлениях определенными группами ядов и почечной недостаточности. Выпускаются препараты в виде таблеток или в ампулах для уколов. Наиболее распространенными препаратом этой группы считается Фуросемид.

Для лечения гипертонии при диабете петлевый тип лекарственных средств не подходит. Возможно только разовое применение для снятия острой боли.

Осмотические

Осмотические диуретики провоцируют вывод жидкости из отечных тканей путем снижения давления в плазме крови. Вследствие такого воздействия увеличивается кровоток не только в проблемных тканях, но и в нефронах почек.

Последнее провоцирует улучшение фильтрации веществ в этих функциональных единицах органа. Параллельно с этим снижается пассивная реабсорбция натрия и хлора в восходящем колене петли Генле.

Осмотические диуретики всегда вводятся внутривенно. Среди них наиболее распространены:

Последний назначается чаще всего по причине длительного эффекта. Для первых двух характерно слабое, кратковременное воздействие.

Эта группа мочегонных препаратов плохо реабсорбируется в организме и имеет свойство накапливаться. Соответственно нарушается реабсорбция воды и ионов натрия, что приводит к их выведению из организма. Вместе с ними выводятся и препараты.

Среди побочных эффектов можно отметить головные боли, тошноту, кровоизлияния, некроз тканей при попадании лекарства не в вену, а под кожу. Препараты этой группы назначают не только при гипертонии, но и при отравлениях, гиповолемическом шоке и в качестве профилактического средства от анурии.

Запрещено принимать осмотические диуретики при сердечной недостаточности.

В принципе этот тип средств можно применять при сахарном диабете, но для него свойственно короткое воздействие. Длительный курс лечения обычно не назначается, поэтому они пригодны только для разового применения.

Калийсберегающие

Механизм действия калийсберегающих препаратов имеет одну отличительную особенность: они сохраняют калий в организме, что вытекает из самого названия группы лекарственных средств.

Медикаменты оказывают прямое воздействие на главные клетки дистального канальца нефрона.

Точечное воздействие позволяет снизить перенос калия в клетки и тем самым блокирует его выделение вместе с мочой. Калий является жизненно необходимым элементом для организма. Кроме того, его сохранение имеет большое значение для людей, страдающих гипокалиемией, которая сопровождается снижением концентрации ионов калия в плазме крови.

Калийсберегающие диуретики назначаются не только гипертоникам, но и при терапии редких заболеваний коры надпочечников, подагре, острой сердечной недостаточности и для снятия отека от дестабилизации выработки гормона надпочечников.

Для калийсберегающих диуретиков характерно довольно слабое воздействие на организм, из-за чего препараты считаются малоэффективными.

По этой причине их довольно редко назначают в качестве основы терапии и все чаще в виде вспомогательных препаратов. Если при приеме лекарства никаких изменений в организме вообще не наблюдается, то дозу превышать не рекомендуется.

Прием препарата попросту прекращают или “по инерции” продолжают некоторое время, чтобы подтвердить неэффективность курса лечения. Кстати, лекарство считают неэффективным абсолютно незаслуженно. Он является наиболее щадящим среди мочегонных, поэтому и эффект от его приема “заставляет себя ждать”.

Калийсберегающие диуретики при сахарном диабете считаются малоэффективным из-за высоких рисков возникновения побочных эффектов.

Слабое воздействие обуславливается тем, что данные медикаменты являются антагонистами альдостерона. Альдостерон — основной гормон коры надпочечников, который оказывает прямое влияние на водно-солевой баланс в организме. Диуретики оказывают блокирующее действие на этот гормон.

Блокировка альдостерона осуществляется по двум алгоритмам:

  • дестабилизирует транспорт ионов натрия;
  • “тормозит” выработку гормона, точечно воздействуя на рецепторы, в результате чего с мочой выводится натрий, а содержание калия повышается.

Калийсберегающие мочегонные назначают не только при проблемах с давлением, но и для снятия отечности и выведения излишков жидкости.

В этих целях препараты данного типа прописывают даже беременным женщинам на последних сроках.

Средства имеют и перечень побочных эффектов, среди которых можно выделить тошноту, рвоту, головокружения, диарею, снижение потенции, нарушения менструального цикла, спазмы, сонливость, усталость и подавленность.

https://www.youtube.com/watch?v=U8qAjREeODc

Калийсберегающий диуретик Верошпирон

К списку наиболее эффективных калийсберегающих препаратов можно отнести:

  • Эплеренон;
  • Спиронолактон;
  • Верошпирон;
  • Триамтезид.

Какие препараты лучше применять?

Диуретики из класса тиазидных и тиазидоподобных считаются самой “прогрессивной” группой мочегонных препаратов, которые редко вызывают побочные эффекты и весьма успешно справляются со снятием отечности и снижением АД.

Осмотическая группа способна за несколько часов спровоцировать вывод большого объема мочи, но их воздействие кратковременное. Для длительного лечения они непригодны и используются только в тех случаях, когда необходимо экстренно снять отек или снизить давление.

Калийсберегающие препараты считаются устаревшими, способны вызвать ряд побочных эффектов, поэтому их применяют только в качестве вспомогательных средств при лечении гипертензии. Петлевые диуретики довольно эффективно справляются с понижением давления.

Их действие локальное и ограничивается петлей Генле. Группа препаратов считается мощными мочегонными, поэтому длительное их применение не рекомендовано.

Курс терапии, а соответственно и вид диуретиков обязательно должен назначаться медицинским специалистом. Только врач может правильно подобрать правильные препараты для лечения конкретного пациента с учетом особенностей его организма.

Дополнительные лекарства

При комплексном лечении довольно часто назначают комбинированные препараты из разных групп.

Так, к примеру при выведении калия из организма в целях его последующего сбережения и восстановления баланса назначаются калийсберегающие диуретики “в помощь” диуретикам из трех других групп.

В качестве дополнения можно принимать витамин B6, магний и таурин. Все вышеперечисленные вещества диуретиками не являются, но оказывают схожее, более мягкое воздействие. Они провоцируют расслабление стенок сосудов и улучшение циркуляции крови.

по теме

Как и чем лечить гипертонию при сахарном диабете? Ответы в видео:

Кстати, эти же средства можно принимать в качестве профилактики гипертензии на фоне сахарного диабета. Во время приема осмотических диуретиков стоит быть крайне осторожным с употреблением других лекарств. Только эта группа диуретиков делает проницаемым гематоэнцефалический барьер для других препаратов, что может вызвать кровоизлияния.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.